胃、十二指肠疾病患者的护理.pptx

胃十二指肠疾病患者的护理 教 学 目 标掌握胃、十二指肠溃疡及胃癌的临床表现、处理原则及护理措施；了解胃、十二指肠的解剖、胃大部切除术的方式。熟悉胃、十二指肠溃疡的病因、辅助检查方法及术后并发症的处理； 第一节PART ONE解剖生理概要 第二节PART TWO胃、十二指肠溃疡 消化性溃疡病因胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌其它因素 典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹痛与进食密切相关， 可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。消化性溃疡的临床特点 X线钡餐检查胃镜检查大便隐血试验胃酸测定辅助检查 症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏厥或休克。体征：急性病容，表情痛苦，被动体位，腹式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈“木板样”强直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱或消失。消化性溃疡急性穿孔 病史和症状体征X线检查：多数病人有膈下游离气体。腹腔穿刺：可抽出白色或黄色混浊液体。实验室检查：WBC计数和中性粒细胞比例增高。消化性溃疡急性穿孔的诊断 呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。休克纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。实验室检查：RBC、血红蛋白、红细胞比容均下降。消化性溃疡大出血 进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。频繁呕吐可引起营养障碍、碱中毒。X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻 内科治疗外科治疗胃大部切除术毕Ⅰ式胃大部切除术胃空肠吻合术毕Ⅱ式胃空肠吻合术Roux-en-Y吻合术迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术消化性溃疡的治疗 毕I式胃大部分切除术 毕II式胃大部分切除术 Rounx-en-Y吻合术 非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。禁食、胃肠减压维持水电解质平衡抗生素防治感染手术治疗穿孔修补术彻底消除溃疡的手术消化性溃疡穿孔的治疗 非手术治疗一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。补充血容量药物止血急诊胃镜止血手术治疗胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术消化性溃疡大出血的治疗 纠正电解质紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术：胃大部切除术胃空肠吻合术加迷走神经切断术消化性溃疡幽门梗阻的处理原则 第三节PART THREE胃癌 胃的慢性疾病胃溃疡萎缩性胃炎胃幽门螺杆菌环境、饮食、遗传因素胃癌的易患因素 部位：好发于胃窦部，其次为贲门部，大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、未分化类癌。转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔转移。临床分期：国际抗癌联盟TNM分期法。病理 症状上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。上腹隐痛：常无明显规律性。恶心、呕吐、进食哽噎感。呕血和黑便贫血、消瘦临床表现 体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时，直肠指诊可触摸到肿块。临床表现 手术治疗根治性手术姑息性手术短路手术其它治疗全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。处理原则 第四节PART FOUR护理 护理诊断/问题1.疼痛：与溃疡及其并发症以及手术创伤有关2.营养失调（低于机体需要量）：与摄入量减少及消化吸收障碍有关3.有体液不足的危险：与禁食、急性穿孔、大出血、幽门梗阻等引起的失血、失液有关4.焦虑/恐惧：与担心治疗效果及预后有挂5.潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征 心理护理饮食和营养用药护理急性穿孔病人的护理合并出血病人的护理合并幽门梗阻病人的护理准备行迷走神经切除术病人的护理术日晨置放胃管术前护理 严密观察生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等变化。休克的护理。禁食、胃肠减压。输液，维持水、电解质平衡。应用抗生素抗感染，预防和治疗休克。作好急症手术准备。急性胃穿孔病人的护理 观察生命体征、休克的表现及呕血、便血情况，并做好记录，判断出