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心脏检查
第一页,共七十七页。
心脏物理检查的基本条件
安静的环境
适当的光线,来自患者的左侧
患者卧位或坐位,检查者在其右侧
适宜的听诊器
第二页,共七十七页。
内 容
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
第三页,共七十七页。
1. 视 诊
检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察
视诊内容:
心前区
心尖搏动
心前区异常搏动
第四页,共七十七页。
心前区隆起与凹陷-1
心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于:
法洛四联症
肺动脉瓣狭窄
风湿性二尖瓣狭窄
心包积液
第五页,共七十七页。
心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起,见于:
主动脉弓动脉瘤
升主动脉扩张
心前区扁平,见于:
扁平胸
鸡胸漏斗胸
心前区隆起与凹陷-2
第六页,共七十七页。
心尖搏动-1
概念:左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动
正常心尖搏动:
位于第五肋间,左锁骨中线内
搏动范围为
第七页,共七十七页。
心尖搏动移位
横膈位置的影响
纵隔位置的影响
一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧
一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心脏增大
体位
呼吸
心尖搏动-2
第八页,共七十七页。
心尖搏动-3
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强
运动、激动
发热、贫血、甲亢
左室肥大
心尖搏动减弱
扩心病、AMI
心包积液、缩窄性心包炎
肺气肿、胸腔积液、气胸
负性心尖搏动
粘连性心包炎
重度右心室肥大(顺钟转向)
第九页,共七十七页。
心前区异常搏动
胸骨左缘第3、4肋间搏动
右心室肥大
剑突下搏动
肺气肿、右心室肥大
腹主动脉瘤
第十页,共七十七页。
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
心前区异常搏动
第十一页,共七十七页。
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证
触诊的手法
右手全手掌
手掌掌侧(小鱼际)—震颤
示指、中指的指腹—心尖搏动
第十二页,共七十七页。
心脏触诊
第十三页,共七十七页。
触诊内容
心尖与心前区搏动
心尖部抬举性搏动:
左心室肥厚特征性体征
震荡(shock):一种短促的拍击感
心音亢进或奔马律、开瓣音等
震颤(thrill)
心包摩擦感
第十四页,共七十七页。
震 颤
是器质性心血管病的特征性体征之一
机制:与杂音相同
一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比
第十五页,共七十七页。
心前区震颤的临床意义
第十六页,共七十七页。
心包摩擦感
部位:心前区胸骨左缘第4肋间为主
时相:收缩期、舒张期—双相
触诊:粗糙磨擦感
收缩期
坐位前倾
呼气末为甚
第十七页,共七十七页。
3. 叩 诊
叩诊目的:确定心界的大小及形状
叩诊结果:绝对浊音区与相对浊音区
相对浊音区反映了心脏的实际大小
第十八页,共七十七页。
叩 诊
叩诊方法
患者坐位:
板指与肋间垂直
患者平卧位:
板指与肋间平行
顺序:
从清—浊
注意:
第十九页,共七十七页。
叩 诊
叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内
左侧:
由心尖搏动外2-3cm处开始
逐个肋间向上,直至第2肋间
右侧:
先叩出肝上界,
在其上一肋间逐个肋间向上,直至第2肋间
第二十页,共七十七页。
叩 诊
心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
第二十一页,共七十七页。
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移:肥胖、小儿、妊娠、腹水等
一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧
一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏本身因素
第二十二页,共七十七页。
心脏本身因素1
左心室增大
表现:心界向左下增大,心腰加深,靴形心
见于:主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大
表现:心界向两侧增大,心尖左上翘
见于:单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右心室增大
表现:心界向两侧增大,称普大心
见于:扩张型心肌病、克山病
第二十三页,共七十七页。
左心房及肺动脉段增大
表现:心界在胸骨左缘2、3肋间增大
心腰丰满或膨出,梨形心
见于: 二尖瓣狭窄
心包积液
表现:坐位时呈烧瓶样
卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现:心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
心脏本身因素2
第二十四页,共七十七页。
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
叩诊-附图1
第二十五页,共七十七页。
叩诊-附图2
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
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第二十六页,共七
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