泌尿系肿瘤患者的护理.pptx

泌尿系肿瘤患者的护理教 学 目 标了解泌尿系肿瘤的病因、病理；熟悉泌尿系肿瘤的临床特点；掌握泌尿系肿瘤病人的护理要点；能够对泌尿系肿瘤病人实施整体护理前言 泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，但是其发病率和死亡率右增长趋势。 泌尿及男生殖系统各部位均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增加的趋势。一、肾 癌概述肾脏肿瘤多为恶性（90%以上），常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。肾癌成人多见，肾盂癌约占24%，肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤的20%，是最常见的腹部肿瘤。肾癌高发年龄，男性55～69岁，女性65～74岁，男性多于女性，2：1，城乡。病因病理1.肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史。2.肾癌从肾实质的肾小管上皮细胞发生，常累及一侧，多为单发。瘤体外有假包膜，当肿瘤增大穿透假包膜后，向内破快肾盏肾盂可引起血尿。3.肾癌转移多为血行及淋巴转移，淋巴转移第一部位为肾蒂淋巴结。 病因病理肾盂癌：发生于肾盂粘膜，多为移行细胞乳头状癌，可单发亦可多发，早期出现血尿。肾母细胞瘤：是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤，可发生于肾实质的任何部位，增长迅速，有纤维假包膜。肾癌三联征：血尿、腰痛、腰腹部肿块临床表现1.血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实质、肾盂）或有时为 持久的镜下血尿。2.腰痛：多为钝痛，局限在腰部。3.腰腹部肿块：质硬、不易活动4.全身症状：①发热（低热）；②高血压；③血沉快；④贫血；⑤肝功能异常⑥食欲不振⑦免疫系统改变⑧激素改变⑨精索静脉曲张 临床表现1.影像学检查：是诊断肾癌的主要方法（1）B超：首选检查，准确性接近于CT。（2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病。（3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合应用。（4）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗。 2.实验室检查：包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。治疗原则1.根治性肾切除 首选。2.放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率。3.化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞法治疗减少术中出血。?4.免疫治疗。治疗原则护理诊断1.疼痛：与癌肿生长使肾包膜膨胀或手术创伤有关。2.营养失调（低于机体需要量）：与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。3.焦虑：与担心疾病预后有关。4.潜在并发症：出血、感染、肾衰竭。护理措施（一）术前护理1.病情观察及对症处理：血尿、疼痛、发热的观察。2.改善病人的营养状况3.心理护理：有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心。护理措施（二）术后护理1.病情观察：生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能2.遵医嘱补液、应用抗生素3.饮食、活动 排气后可进食； 肾癌根治术、腹膜后淋巴清扫术后卧床5~7天 下腔静脉切开缝合者，应平卧10天 护理措施1.关于疾病：介绍病情演变、手术前后注意事项。2.关于治疗：介绍综合治疗的意义3.关于复发： 出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊。4.其他：戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等。二、膀 胱 癌病因1.职业性因素 从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等。2.非职业性因素：吸烟药物：非那西丁和环磷酰胺饮食：食用糖精（色氨酸代谢异常）疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）。病理病理1.组织类型：95%以上为上皮性肿瘤。2.分化程度： I级，细胞分化良好，属低度恶性。 II级，属中度恶性 III级，细胞分化不良，为低分化乳头状癌，属高度恶性。病理 原位癌：粘膜内3、 生长方式 乳头状癌 浸润性癌 原位癌Tis——粘膜内 Ta——乳头状、无浸润4、浸润深度 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织临床表现1．血尿：首要、最常见和最早出现的症状，间歇、无痛性肉眼血尿，多数为全程血尿（与病情严重程度不一致）2．膀胱刺激症状3．梗阻症状：排尿困难、尿潴留、肾积水等。4．晚期症状：下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等。辅助检查1．尿液脱落细胞：阳性率达80%（普查）2．膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，最常用确诊3．X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT、MRI。4．B超：可发现0.5cm以上的肿瘤。辅助检查膀胱癌。膀胱造影示膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损。 膀胱癌。B超示膀胱右后壁突起两个乳头状肿块（白色箭头），肌壁正常。 辅助检查膀胱癌。CT增强延迟扫描示膀胱左后壁软组织肿块凸入膀胱（箭头），边缘不规则，肿块处膀胱轮廓外缘毛糙。 膀胱癌。MRI横断面T2加权示膀胱后壁略高信号肿块，膀胱轮廓线清晰。 治疗原则（一）手术治疗 主要有四种术式1．为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURB） （transur