压疮预防及护理幻灯片.pptVIP

压疮预防及护理幻灯片 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 学习目标 建立主动预防的观念 掌握预防措施 掌握压疮的分期及各期护理要点 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 这是怎么了？ 王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 “褥疮”-------压疮 近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”， 因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。 据压疮病理发展进程，将压疮定义为：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 2007年定义为:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用发生在骨隆突处而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 概 述 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。 压疮—护理质量的指示剂 大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当都能发生压疮，护理不当确实能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 二、压疮发生的原因 1.压力因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 4.使用矫形器肢体受限 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 1、压力因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 。 垂直压力 原因 最主要原因 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 1、压力因素（续） 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 原因 摩擦力 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 原因 压力因素（续） 剪切力＝压力＋摩擦力 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 原因 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 3、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 原因 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 绷带缠绕或石膏固定松解不适宜或衬垫不当，则会导致局部血液循环不良，组织缺血、缺氧，进而发生组织坏死。 4、使用矫形器肢体受限 原因 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 三、压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 ——和体位有关 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 仰卧位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部（常发） 足跟部 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 侧卧位 耳部 肩峰 肋部 髋部 内外踝部 膝关节的 内外侧 第十六页，共三十八页，2022年，8月28日 俯卧位 肩峰 足趾 膝 部 面颊和 耳 廓 乳 房 （女性） 生殖器 （男性） 第十七页，共三十八页，2022年，8月28日 坐位 第十八页，共三十八页，2022年，8月28日 压疮高发科室 神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等 第十九页，共三十八页，2022年，8月28日 1.神经系统疾病病人（昏迷、瘫痪） 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人 压疮发生的高危人群 第二十页，共三十八页，2022年，8月28日 Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮， 危险因素的评估 项目 4 3 2 1 一般健康状况 好 一般 差 极差 意识状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 活动 可走动 需要帮助 依靠轮椅 卧床不起 身体移动 移动自如 轻度受限 重度受限 移动