小儿泌尿系统疾病的鉴别.pptVIP

血尿的诊断步骤 2004年全国儿科肾脏病会议强调： 尿潜血试验仅为血尿的过筛检查,不能作为确诊血尿的依据。 怀疑血尿时应做尿沉渣镜检。 中华儿科杂志2005，2（43） 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 血尿的诊断步骤 排除假性血尿: *含人造色素的食物； *药物：如大黄、利福平、苯妥英钠； *内源性：血红、肌红蛋白尿，卟啉尿； *发热、病毒感染、剧烈活动后、一过性血尿。 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 小球及非肾小球性血尿的区别 肾 肾小球性 非肾小球性 与呼吸道感染关系: 有关 无关 蛋白尿: 伴有 不伴有 血 块: 绝无 可出现 畸形红细胞 : 60% 15% 红细胞MCV: 72±1 72 ±1 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 血尿来源的鉴别 尿红细胞位相镜检查法： RBC8000/ml, 畸形RBC60%为肾小球性； 尿红细胞平均体积(MCV)： MCV72±1 为肾小球性血尿； 尿常规：*红细胞管型 *尿蛋白定量500mg/24h为肾小球血尿。 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系统疾病的鉴别 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系结石 症状： 哭闹、排尿中断、发作性肉眼血尿。 伴有尿路感染，面色苍白、呕吐、低热、生长发育迟滞等。 偶见急性无尿。 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系结石 常见的病因： 《小儿临床肾脏病学》P504，易著文主编，1998年 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系结石 泌尿系结石婴幼儿期及儿童期发病率极低，仅占总数的2%~3%，病因不明。 家族遗传背景、高钙尿症。 长期大量静脉用利尿剂：如早产儿合并支气管肺发育不良、脑积水等疾病等。 早产儿过早、过多补充Vit D 、钙剂者。 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系结石 代谢性疾病：如原发或继发性的甲状旁腺功能亢进 尿路梗阻、感染。 药物不良反应。 用含三聚氰胺的奶粉喂养。 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系结石 尿石形成的原因： 尿液的超饱和状态 促进晶体形成的因素 晶体形成的抑制因素 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系结石 尿石的形成因素： 摄入液体少：形成尿石的盐类超饱和 动物蛋白代谢产物：高尿钙、高尿酸 蔬菜食物：增加草酸的排泄 长期卧床：高血钙和高尿钙 低枸橼酸盐尿症：不能结合钙 低镁血症：减少与草酸结合 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系结石 钙与肾结石 1993年美国哈佛大学公共卫生学院营养系Curhan教授等报告，自1986年起调查45619名男性医务人员（牙医、验光师、按摩师、药师、足医师以及兽医师），年龄为40~75岁、无肾结石者，每日补钙605~1050mg/d，随访4年。 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系结石 结果：与低于605mg/d比较，诱发肾结石的RR为0.66。 结论：服用钙补充剂可减少肾结石的发生，即摄入高剂量钙的人群较低摄入人群，肾结石发生率减少34%。 N Engl J Med 1993; 328: 833~836 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系结石 1997年Curhan教授等又调查了1986~1992年91731名无肾结石的护士，年龄30~55岁，每日补充钙剂488~1098mg/d，随访12年。 结果：与低于488mg/d者相比，肾结石的发生危险性RR为0.65，即发生率为1人/1000人/年 结论：较高剂量的钙补充剂，不但不增加钙结石反而可以减少肾结石的发生 此外泰国和日本也有类似报告 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿泌尿系结石