肌肉松弛药合理应用专家共识.pptVIP

肌肉松弛药合理应用专家共识 专家组成员吴新民 庄心良 杭燕南 欧阳葆怡 叶铁虎 王俊科王焱林 连庆泉 郭曲练 俞卫锋 徐世元 闻大翔 刘 斌中华医学会麻醉学分会1精选2021版课件 肌肉松弛药神经肌肉接头终板区电生理变化↓肌 张 力 ↓临 床 表 现骨骼肌松弛2精选2021版课件 肌松药临床应用的安全性成为麻醉实施的重要问题制定肌松药合理应用专家共识确保患者麻醉过程的安全3精选2021版课件 临床应用肌松药的目的2. 满足各类手术或诊断性操作对肌松要求3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起 的肌肉强直4. 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗1. 为气管插管提供肌松条件4精选2021版课件 肌松药的合理选择气管插管常用肌松药剂量是 2 ~ 3 倍 ED95临床常用肌松药 2 倍 ED95 起效时间1 min 以内起效 琥珀胆碱1 ~ 2 min 起效 罗库溴铵2 ~ 4 min 起效 维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵 推荐使用快速起效类非去极化肌松药增加肌松药的插管剂量临床作用时间延长，不良反应也可能增加 5精选2021版课件 维持肌松状态时肌松药选择静注 2 倍 ED95 肌松药后的有效作用时间 分 类 超短时效类 中时效类 长时效类 作用时间 8 min 以内 20 ~ 50 min 50 min↑ 维库溴铵 罗库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵肌松药的合理选择 肌松药 琥珀胆碱 哌库溴铵6精选2021版课件 麻醉与手术期间多选用中、短时效肌松药追加肌松药的原则 根据药物特性患者病理生理特点药物相互作用手术不同阶段对肌松要求决定追加肌松药时间和剂量以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求长时间手术体外循环心内直视手术手术后需行机械通气可选用长时效肌松药注意术后呼吸抑制延长7精选2021版课件 常用肌松药的推荐剂量按每种肌松药的 ED95 计算具体用药剂量（mg/kg） 肌 松 药 新生儿 婴 儿 儿 童 青壮年 琥珀胆碱 0.625 0.729 0.423 0.3 阿曲库铵 0.226 0.028 0.316 0.25顺阿曲库铵 0.043 0.047 0.05 罗库溴铵 0.225 0.402 0.3 维库溴铵 0.047 0.048 0.081 0.05 哌库溴铵 0.035 0.048 0.05 8精选2021版课件 全麻诱导期肌松药剂量 置入喉罩? 静注诱导药物→1~2×ED95 肌松药→置入喉罩? 需保留自主呼吸的患者可以不用肌松药气管内插管? 静注诱导药物→2~3×ED95 肌松药? 顺阿曲库铵可将剂量增加到 4~6×ED959精选2021版课件 全麻维持期肌松药剂量 为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张 麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱 非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的 1/2~1/3 持续静脉输注速率：罗库溴铵 8 ~ 12 μg·kg-1·min-1 阿曲库铵 6 ~ 12μg·kg-1·min-1顺阿曲库铵 1 ~ 2μg·kg-1·min-1注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续输注 10精选2021版课件 ICU 患者应用肌松药的剂量 用肌松药前先给予镇静药和镇痛药，调整通气参数仍有自主呼吸与机械通气对抗时才考虑给予肌松药