第四章高血压药物合理应用.pptVIP

* 第四章高血压药物合理应用 * * 第1页，共26页。 2.　肾素－血管紧张素系统抑制药: 一 抗高血压药物的分类（重点掌握） 3.　钙拮抗剂（CCB）： 利尿剂： 4.　交感神经抑制药： 中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药： 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 肾上腺素受体阻断药： 5.　扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 硝苯地平、 卡托普利、 氯沙坦、 普萘洛尔 氢氯噻嗪、 血管紧张素II受体阻断药（ARB）： 血管紧张素转化酶抑制药I(ACEI) ： 吲达帕胺 （寿比山） 依那普利 缬沙坦 氨氯地平 * * 第2页，共26页。 二、高血压治疗的误区 一、药物治疗的重要性： 药物治疗是控制血压的主要措施之一 早发现、早治疗，并减少并发症发生 但是药物不是万能的 安全用药 * * 第3页，共26页。 二、药物治疗 + 生活干预 高血压治疗是一个综合的过程 改善生活习惯，加强运动锻炼 药物+生活干预＝控制血压 二、高血压治疗的误区 * * 第4页，共26页。 A、高血压患者饮食8原则 1．定时定量，少食多餐 2．适当摄入低脂肪、优质蛋白质食物。 3．限制含胆固醇高的食物。 4．提倡吃谷薯类食物。 5．多吃绿色蔬菜和新鲜水果。 6．多选用含钙高的食物。 7．忌食用兴奋神经系统的食物。 8．饮食要清淡，不宜太咸。 高血压患者的膳食原则 * * 第5页，共26页。 B、高血压患者食物宜忌 多食一些含钾丰富的食品。 瘦肉、牛肉、鱼类及其他海产品、小白菜、油菜、黄瓜、西红柿、土豆、柑橘、香蕉、桃、葡萄干等蔬菜与水果。 清晨饮水 禁用/少用食物： 1．高钠食物：咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、火腿、加碱或发酵粉、小苏打制备的面食和糕点； 2．高脂肪、高胆固醇食物：动物内脏、肥肉、鸡蛋黄、松花蛋等； 3．辛辣有刺激性的调味品：浓咖啡、茶、肉汤 高血压患者的膳食原则 * * 第6页，共26页。 三、只知道服药，不定期复查血压，更忽视定期检测 自测血压是了解药物的疗效，选择药物及调整药物剂量的重要依据 定期检查可随时掌握病情，适时调整药物，及时进行治疗 治疗阶段，保持每天测量3次,其中要在7～10时之间测量一次，16～18时之间测量一次。 随访阶段 ,每周自测血压一次。 二、高血压治疗的误区 * * 第7页，共26页。 四、长期服用一种降压药物? 长期服用都会不同程度地降低疗效，产生一定地耐药性，并易产生药物副作用。 高血压是多因素参与发病的疾病。联合用药可以针对多因素发挥作用。 70%以上高血压患者都需要联合用药 二、高血压治疗的误区 * * 第8页，共26页。 五、急于降压而大量服药 擅自多药联合，超剂量服药 六、不恰当联合用药 七、最好的不如最合适的，切忌盲目服药、人云亦云 强调个体化治疗，因病施治 八、血压降至正常后擅自停药 九、频繁换药 十、过分害怕药物的副作用 二、高血压治疗的误区 * * 第9页，共26页。 十一、服药方法不当 注意血压的峰、谷规律（“二高一低”） 根据降压药物作用的高峰时间，按照血压波动规律服药 不宜睡前用药 十二、凭自我感觉服用药物，不能坚持服用降压药物 高血压患者应坚持“三心”，既信心、决心和恒心 年轻力壮也用药 二、高血压治疗的误区 * * 第10页，共26页。 一、季节不同剂量有别 冬季的血压要比夏季高，冬天服用降压药物相应也要增加一些 二、服降压药别饮酒 饮酒容易引起血压波动 影响代谢药物的酶——细胞色素P450 三、妊娠高血压综合征用药 可以考虑使用：钙拮抗剂、β阻滞剂、血管扩张剂 不宜使用的降压药： ACEI 、AT1受体拮剂：胎儿生长迟缓，羊水过或新生儿肾衰亦可能引起胎儿畸形； 利尿剂 三、抗高血压药物的合理使用 * * 第11页，共26页。 四、降压药物搭配合用技巧 （一）、联合用药的优点： * 同时干预高血压的多种发病机制 * 提高疗效，减少各自剂量、减少ADR，增加安全性。 * 有利于加强靶器官的保护 三、抗高血压药物的合理使用 * * 第12页，共26页。 （二）、联合用药的搭配方法 1、利尿剂与β受体阻滞剂合用 β受体阻滞剂可减弱利尿剂对肾素系统的激活现象，加强利尿剂的降压效应；能预防或减少利尿剂导致低血钾所诱发的严重室性心律失常。预防猝死，减少心肌梗死后再梗死的发生。 三、抗高血压药物的合理使用 * * 第13页，共26页。 2.利尿剂与α受体阻滞剂合用 α受体阻滞剂导致水钠潴留，与利尿剂合用可提高降压效果，减轻副作用； α受体阻滞剂能增高高密度脂蛋白水平，逆转利尿剂升高血胆固醇、甘油三酯、低密度脂