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开胸手术病人术前肺功能检查 刘功俭 徐州医学院附属医院麻醉科 近年来随着胸部外科手术、麻醉技术和围手术期处理水平的不断提高，以及人们对术前肺功能的检查以预测开胸手术后并发症的准确性不断提高，使术后并发症和病死率不断下降，手术适应证也不断扩大，从而使部分以前认为是高危患者重新获得手术机会，许多学者对开胸术前、后的肺功能比较做了大量的对比研究。 1 开胸手术对肺功能的影响 1.1 胸部手术对肺功能的影响 正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好，胸膜腔内保持负压，肺脏处于扩张状态。开胸后，该侧肺脏处于开放性气胸中，胸内负压所致的肺牵拉扩张作用消失，肺泡萎陷。肺泡萎陷可使肺泡通气面积锐减(甚至减少50%左右)，同时肺循环阻力增加。在大气压作用下，吸气时健肺内压低于大气压，纵膈移向健侧；呼气时健侧肺内压高于大气压，纵膈被推向术侧，部分呼出气进入术侧肺内使之扩张。如此呼吸周期引起纵膈摆动和反常呼吸，导致有效通气量减少，缺氧和二氧化碳潴留。术中对胸壁、支气管和肺组织的损伤造成呼吸运动减弱；挤压或牵拉肺组织过剧，损伤健康肺组织，故在开胸当时即对呼吸、循环功能造成严重影响。肺脏手术中，肺脏可能长时间受到挤压和捻搓，开胸侧肺组织存在不同程度的肺水肿，影响了肺泡内气体交换。为根治或避免手术并发症常需扩大切除范围，致使部分有功能肺组织亦被切除。