第十一章内分泌zk.pptVIP

2.影响水盐代谢——促进钠水排泄 1）弱的类似醛固酮的作用 2）可降低肾小球入球小动脉的阻力，增加肾血浆流量，使GFR增加； 3）抑制抗利尿激素分泌。 肾上腺皮质机能低下？ 肾排水非常缓慢，甚至发生水中毒，应用GC治疗后即能纠正。 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 3.影响器官系统功能 (1)对血液系统的影响 ↑红细胞、血小板、中性粒细胞和单核细胞 ↓淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 当糖皮质激素增多时，病人红细胞↑，加上皮肤菲薄，常有多血质外貌。 ↓感染部位中性粒细胞聚集 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 （2）对循环系统的影响 肾上腺皮质机能低下？ 1) ↑血管平滑肌对儿茶酚胺和AngⅡ敏感性 (允许作用); 2) 维持毛细血管的完整性和循环血量； 3) 维持心肌正常功能; 可出现低血压。 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 （3）呼吸系统 可促进胎儿肺泡Ⅱ型上皮细胞形成和肺泡表面活性物质的生成； 早产的孕妇在妊娠后期给予肾上腺皮质激素？ 预防早产儿出生后发生或减轻新生儿呼吸窘迫综合征 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 胃病患者慎用糖皮质激素？ （4）消化系统 促进消化液和消化酶的分泌（胃酸和胃蛋白酶）；提高胃腺对迷走神经和胃泌素的敏感性；增加胎儿肝和胃肠道酶的形成。 以防诱发或加剧胃溃疡。 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 增加肾血流量，增加GFR，促进水的排出 维持CNS正常功能；影响胎儿和新生儿的脑发育，改变行为和认知能力。 小剂量可引起欣快感，大剂量则引起思维不能集中、烦燥不安和失眠等症状。　　 （5）泌尿系统 （6）神经系统 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 ※※※重点掌握 胰岛素的生理作用及其分泌调节 糖皮质激素的作用及其分泌调节 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 病例摘要：刘**，男，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦2个月就诊。 　　患者2个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天450g到每天550g，最多达800g，而体重却逐渐下降，2个月内体重减轻了3kg以上，同时出现口渴，喜欢多喝水，尿量增多。与当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，为进一步诊断治疗来我院就诊。病后大小便正常，睡眠一般。 　　既往体健，无药物过敏史。个人史及家族史无特殊。 　　查体：T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。 　　皮肤无黄染，淋巴结无肿大，瞳孔正大等圆。甲状腺(-),心肺（-），腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿，腱反射正常。Babinski征（-）。 　　实验室检查：Hb 120g/L，WBC 7.6×109 /L。PLT 267×109 /L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（++）；空腹血糖10.78mmol/L。 　　初步诊断：糖尿病2型 　　诊断依据：1.病史中有典型的多饮、多食、多尿和消瘦。2.尿糖（++），空腹血糖7.0mmol/L。 　　鉴别诊断：1.甲状腺功能亢进 有多食，消瘦，但常怕热，一般无多饮。甲状腺检查等容易鉴别。2.糖尿病1型 起病较快，病情重，已出现酮症。 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 第五节 胰岛内分泌 思考：为什么糖尿病患者会出现三多一少症状？ B细胞（75％） ：胰岛素 D细胞 （5％） ：生长抑素 A细胞（20％ ） ：胰高血糖素 F细胞 ：胰多肽 胰岛 D1细胞 ：血管活性肽 第四页，共四十九页，2022年，8月28日 ※※※一、胰岛素（insulin）的作用与分泌调节 51个aa组成的小分子蛋白质，有两条肽链（21肽和30肽）。血清中浓度35～145pmol/L，半衰期：5～6min。 第五页，共四十九页，2022年，8月28日 麦克劳德 1923年共同获得诺贝尔生理学或医学奖。 班廷(11月14日) 胰岛素与诺贝尔奖 从动物胰腺中提得胰岛素 第六页，共四十九页，2022年，8月28日 迈诺特对恶性贫血的研究获得突破 1934年的诺贝尔生理学或医学奖。 迈诺特（美国医生） 胰岛素与诺贝尔奖 第七页，共四十九页，2022年，8月28日 桑格（英国）破解了胰岛素的全部化学结构，获得1958年的诺贝尔化学奖。 胰岛素与诺贝尔奖 第八页，共四十九页，2022年，8月28日 1965年9月17日 中国 首次人工合成了结晶牛胰岛素 第九页，共四十九页，2022年，8月28日 胰岛素 与酪氨酸激酶受体结合 调节细胞的代谢 胰岛素受体底物（IRS-1 ）结合 ※※※一