医保不合理检查整改措施报告.pdf

医保不合理检查整改措施报告医保不合理检查整改措施报告 医保不合理检查整改措施报告精选篇1 在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院 虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保 工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医 保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思 想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及 整改措施作如下汇报： 在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的 有关医保的法律、法规，认真执行医保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对 照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专 门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医 师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗 及费用情况。 2、使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价， 为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药 基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争 取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每 月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改 正。 3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专 项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出 相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也 给予了相应的肯定与鼓励。 4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以 心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期 长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽 力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。 为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗 机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不 断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！ 医保不合理检查整改措施报告精选篇2 首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店 更好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的便利。自3月医保刷卡服务开通 以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚 信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据 市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷 卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下： 一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》 等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核， 并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文 件存档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和 经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销 了保健品、非药品的销售。 二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中 药师2人，执业药师1人，全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒 目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。 三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医 疗保险药品备药率达80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格 按照GSP 的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流 程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。 四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方 药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本 医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上 注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。 五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务 工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基 本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把 价格降到最低。 六、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落