医保凡例修订版.pdf

凡 例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、 工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买 与使用药品不受《药品目录》的限制。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释 和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。 一、目录构成 （一）《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。 西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的 药品。其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1140个， 中成药987个，民族药45个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种20个；仅限生育 保险基金准予支付费用的西药品种4个。 中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药 饮片，包括中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予 支付的有28种和1个类别。 （二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品品种 349 个，乙类药品品种791个；中成药部分甲类药品品种154个，乙类药品品种833个。 工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。 二、编排与分类 （三）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号，同一品种只编一个号,重复出现时标注 “★”，并在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别含义。 （四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能 主治分类。临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。 三、名称与剂型 （五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利 药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、 “婴幼儿”“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。 中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径相同的情 况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。 （六）西药剂型在《中国药典》现行版“制剂通则”规定的基础上归类处理，未归类的剂 型以《药品目录》标注的为准。归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表： 标注的剂型标注的剂型 包含的剂型 普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖 口服常释剂型 衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶 囊（胶丸）、肠溶胶囊囊（胶丸）、肠溶胶囊 缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶 缓释控释剂型 囊 口服液体剂 口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、 胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、 酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂） 丸剂 丸剂、滴丸丸剂、滴丸 颗粒剂 颗粒剂、肠溶颗粒剂 口服散剂 散剂、药粉、粉剂 外用散剂 散剂、粉剂、撒布剂、撒粉 软膏剂 软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂 贴剂 贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂 外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽 外用液体剂外用液体剂 剂、酊剂、油剂 硬膏剂 硬膏剂、亲水硬膏剂 凝胶剂 乳胶剂、凝胶剂 涂剂 涂剂、涂膜剂、涂布剂 栓剂 栓剂、肛门栓、阴道栓 滴眼剂