原发性肾病综合征病人护理.pptVIP

第一页，共二十八页，2022年，8月28日 第三节 原发性肾病综合症 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 评估病人 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷 性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分， R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L， 尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。 初步诊断：原发性肾病综合征。 病例导入 见案例视频17 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿？ 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 概 述 肾病综合征 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 一.病因和发病机制 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病，是本节阐述重点。 2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。 （一）病因 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 （二）发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 二.临床表现 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L 高度水肿: 最常见症状 水肿部位常随体位而移动 高脂血症：其中胆固醇增高最明显 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 2、并发症 （1）感染：最主要的并发症 （2）血栓及栓塞 （3）动脉粥样硬化 （4）急性肾衰竭 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 三、检查及诊断 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 1、检查 (1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d (2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查 (4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗 及判断预后 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 2、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征) 第十五页，共二十八页，2022年，8月28日 制定计划 第十六页，共二十八页，2022年，8月28日 四、治疗要点 第十七页，共二十八页，2022年，8月28日 （一）一般治疗 主要是休息＋饮食，具体见护理措施 （二）主要治疗 1．糖皮质激素 2．细胞毒药物 3．环孢素 第十八页，共二十八页，2022年，8月28日 （三）对症治疗 利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。 第十九页，共二十八页，2022年，8月28日 实施护理 第二十页，共二十八页，2022年，8月28日