血液透析导管并发症的原因及护理.pdfVIP

血液透析导管并发症的原因及护理 摘要】 总结32 例61 例次血液透析应用双向导管发生并发症的原因及护理。并 发症的护理应以预防为主。严格无菌操作，预防置管部位感染，导管相关感染加 强导管血栓的预防，正确掌握肝素封管剂量，预防局部渗血，加强健康宣传教育， 预防导管脱落等减少病人并发症的发生。 【关键词】血液透析 导管并发症 护理 血管道路是行血液透析（HD）治疗病人必不可少的前提条件，稳定而可靠的 血管道路是HD 治疗正常进行的保证，经皮深静脉双腔导管是建立HD 血管道路 的主要方法之一，但随之出现的血液透析导管感染，栓塞，血流不足渗血，脱落 等并发症也相应增加，建立一整套预防并发症发生的有效措施非常重要。我科自 2009 年12 月-2010 年12 月使用血液透析导管32 例发生并发症36 例次，先对其 原因及护理也进行总结，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组32 例，男23 例，女9 例，年龄14-74 岁，平均44 岁。原 发病：慢性肾功能衰竭16 例，急性肾功能衰竭3 例，糖尿病，肾病7 例，高血 压肾病3 例，狼疮肾1 例，血管条件较差2 例，导管置管时间2-18 个月平均9 个月，进行血液透析共2050 次。 1.2 结果本组发生导管相关并发症共61 例次，具体情况见表1，其中伤口感 染,导管血栓形成及血流量不足为最常见并发症。 表1 血液透析导管并发症发生情况分布 并发症 发生例次 发生率 伤口及导管相关感染 13 21.31 ％ 血栓形成 18 29.51 ％ 血流量不足 25 40.98 ％ 插管处渗血 3 4.92 ％ 导管脱落 2 3.28 ％ 2 并发症原因及护理 2.1 感染：包括导管出口皮肤感染与导管相关感染 2.1.1 原因分析：由于环境污染或无菌操作不严格等因素导致：导管经常使用 时，导管开口反复暴露，导管入口容易受到环境中物品和空气的污染等，导管直 接接触或细菌的烟雾样作用，导管内壁细菌定植而导致导管感染,插管操作的熟练 程度也感染有关, ，置管困难，体表定位盲穿,操作者技能生疏,操作时间过长等均 可增加导管穿刺点局部感染的发生率。另外其他因素如局部因素包括病人卫生习 惯不良，敷料周围潮湿。全身因素包括病人抵抗力低下，糖尿病，低蛋白血症等 也是造成导管感染的因素。本组报道显示导管出口皮肤感染及相关感染的发生率 为21.31 ％，与国外相关报道基本一致。 [2] 国外报道显示导管留置引起局部感染 和全身感染的发生率为5.4%-23.8%，是导管使用中最重要、最严重的并发症。 2.1.2 护理：首先加强血液净化室管理，血液净化室应每日2 次空气消毒机消 毒2 小时，物体表面及地面每日用含氯消毒剂消毒3 次。每月对操作人员的手， 净化室空气及透析用水进行病原学检测，确保各种检测达标。指导患者保持内衣 清洁，置管部位不能用手挠痒，擦洗注意远离创口。血液透析操作时，工作人员 及患者均应戴口罩，防止导管被口鼻气体污染，避免家属团聚，减少飞沫传播以 及病菌种植的机会。加强无菌操作，严格遵守消毒隔离制度，同时要求操作者熟 练掌握插管技术，减少操作时间及操作对局部组织的损坏程度。导管使用前，每 次透析时严格按照无菌操作原则，铺无菌巾，透析前打开敷料，观察伤口有无红 肿，用0.2%安尔碘消毒创口、导管动静脉管口各2 次，用10ml 注射器分别吸出 动、静脉管腔内上次封管的肝素及血凝块，确认管腔通畅，无血凝块后，连接血 液净化管路，进行血液透析。本组12 例导管出口反映感染。导管出口及周围出 现红肿疼痛，采用 0.25%安尔碘纱布湿敷管口及周围皮肤 30min ，每天定时消毒， 更换敷料保持创口局部干燥。口服抗生素，直至炎症消退。血透结束下机后，用 0.2 安尔碘棉球消毒动、静脉管口各2 次，先用生理盐水各10ml 分别将动、静脉 管腔内的残留血液冲洗干净，然后注入封管的肝素盐水或抗生素肝素液封管