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医务人员职业暴露处置与防护院感科第1页，共21页。 内容一、职业暴露概念 二、职业暴露原因三、职业暴露处置报告四、职业暴露预防措施第2页，共21页。 职业暴露概念职业暴露: 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜、或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。第3页，共21页。 暴露源为乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒阳性者的血液、体液，被含有乙肝、艾滋病等病毒阳性者血液、体液污染的医疗器械、医疗垃圾及其他器具，以及含艾滋病等病毒的生物样本或废弃物。第4页，共21页。 暴露途径及暴露感染的风险一、暴露途径1、皮肤损伤（针刺伤或切割伤）。2、不完整皮肤或黏膜接触暴露。二、暴露感染的风险1、HBV：经破损皮肤 30％ 。2、HCV：经破损皮肤 1.8--3％ 。3、HIV：经破损皮肤 0.3％ ， 经黏膜0.09％ 。第5页，共21页。 职业暴露原因1、多数医务人员对职业暴露的危险性认识不足；2、职业防护意识不高，防护知识欠缺；3、临床工作经验不足；4、不少人存在着侥幸心理，认为职业暴露后感染机会很低；5、工作中使用防护用品怕麻烦，长期形成不规范的操作习惯，如不戴手套操作等；6、担心增加经济成本，不注意必须的防护；第6页，共21页。 职业暴露处置原则 第7页，共21页。 职业暴露处置原则一、皮肤出血性创伤从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，冲洗伤口。二、口腔、眼睛等黏膜暴露生理盐水或清水反复长时间冲洗，禁止用氯霉素等眼药水冲洗。三、完整皮肤暴露立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。第8页，共21页。 职业暴露报告一、暴露者1小时内电话报告院感科。同时填写《名山区人民医院医务人员职业暴露个案登记表》。二、报告内容：暴露时间、地点及经过，暴露方式、暴露部位及损伤程度，暴露源种类（血液、培养液或其他体液，是否含HIV的情况）。三、处置情况第9页，共21页。 实验室检测一、暴露者24小时内采集血样检测，阴性--动态抗体检测。二、暴露源感染情况不明时，快诊，暴露当日检测。第10页，共21页。 艾滋病病毒职业暴露的分级1、发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。2、发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。第11页，共21页。 艾滋病病毒职业暴露的分级3、发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。4、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型第12页，共21页。 HIV暴露预防用药及随访一、根据艾滋病三级暴露和暴露源病毒载量评估是否进行预防用药。二、预防用药时机：2小时内开始，最好不要超过72小时。服药疗程：4周。用药过程中检测肝功和肾功。三、随访期: 6月。四、定期检测：立即、4周、8周、12周和6月。第13页，共21页。 梅毒职业暴露一、若暴露源（患者）为现症患者：被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射三周。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。二、若患者为单阳: 进一步检测暴露源。仍为单阳，暴露者仍须定期追踪。第14页，共21页。 乙肝职业暴露 一、已知暴露者HbsAg阴性或抗HBs阳性：则可不予特殊处理。如抗HBs滴度低(10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(10ug)。 二、已知暴露者HbsAg和HBeAg均阴性：尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U.接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1月—6月执行.分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告院感科。 三、暴露者不明确：立即抽血检验HbsAg和抗HBs。第15页，共21页。 职业暴露预防一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物