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抗菌药物引起出血性不良反应及其处理措施.pptVIP

抗菌药物引起出血性不良反应及其处理措施.ppt

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抗菌药物引起出血性不良反应 及其处理措施; 患者,女,86岁,因肺部感染合并慢性肾功能不全(尿毒症期)入院。入院实验室检查:血浆凝血酶原时间(PT) 15. 4 s,凝 血 酶 原 活 动 度(PTA) 82%,国际 标 准 化 比 值(INR)1. 23,活化部分凝血 活 酶 时 间( APTT)36. 4 s,血小板123×109·L-1。给予头孢哌酮/舒巴坦钠1. 5 g ivgtt tid。用药至第7天,实验室检查:PT 105. 8 s,PTA 13%,INR 3. 82,APTT 49. 7 s,血小板123×109·L-1。患者凝血功能出现严重异常,患者出现全程肉眼血尿,面颊部可见大小约2 cm×3 cm瘀斑1处。立即停用头孢哌酮/舒巴坦钠,输注新鲜冰冻血浆400 mL,之后每日输注200 mL,并同时给予维生素K1 10 mg im bid;卡络磺钠60 mg ivgtt qd。至第15天,患者血尿消失,皮肤未见有新出血点。复查凝血功能恢复正常。; 患儿,男,56 d,患儿母亲口服阿莫西林0. 5 g,tid,用药期间未停止哺乳,患儿母亲服药4次后,患儿全身皮肤出现散在针尖大小出血点,以双下肢为主,左下肢可见瘀斑。实验室检查,PLT 4×109·L-1,诊断为血小板减少性紫癜,入住儿科重症监护室。急输入血小板支持治疗,给予人免疫球蛋白和甲泼尼龙对抗免疫反应。治疗过程中未见新出血点,血小板指标逐渐改善,治疗至第12天PLT上升至469×109·L-1,患儿瘀斑完全消退,痊愈出院。; 患者,男性,74岁,因胸腔积液和慢性阻塞性肺疾病给予左氧氟沙星0. 3 g,静脉滴注,qd。用药前查PLT 108 ×109·L-1,用药至13 d时PLT降至10×109·L-1,立即停用左氧氟沙星,连续3 d输注血小板,同时给予其他支持治疗,治疗12 d后患者血小板恢复至105 ×109·L-1。 目前有报道致血小板减少或血小板减少性紫癜的喹诺酮类包括:培氟沙星、加替沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、莫西沙星、环丙沙星。; 患者,男性,74岁,因外伤致右眼结膜下出血、视网膜震荡伤,予庆大霉素、眼宁肌注,每日2次;50% 葡 萄 糖注 射 液40ml 加 维 生 素 C lg、地塞米松5mg静脉推注,每日1次;0.25% 氯霉素滴眼液点眼,4小时1次。治疗第5天患者 出现氯霉素点眼后刺痛感加重,双上肢出现多处红紫色片状斑块,并有疼痛。查血小板 90 ×109·L-1,出凝血 时间正常。停用氯霉素滴眼液,其他治疗不变,皮肤疲斑逐渐变小,色泽变浅,10天 后 疲 斑 消 失,血 小板计数 200×109·L-1。; 患者,女性,38 岁,行全子宫及左侧卵巢切除,术后予青霉素800万 U 及 0.2% 甲硝唑注射液静脉滴注,术后3天患者乏力、头晕,查血小板100×109·L-1,立即停用甲硝唑,改用卡那霉素,2天后患者头晕症状减轻,血小板升至218×109·L-1。; 29例因应用万古霉素致血小板减少的患者中,10例有严重出血,面颊黏膜有鲜红的点状出血和渗出。 10例患者中还有胃肠道出血2例,肺内出血2例,肉眼血尿1例。在万古霉素治疗开始后8 d,血小板计数平均下降93%。平均最低值计数为13.6×109·L-1。停用万古霉素1周后血小板恢复至正常值。; 利奈唑胺用于治疗50例革兰阳性菌感染的老年患者中,24例出现血小板减少症,血小板计数显著下降,平均出现在治疗的第7天,最低值出现在停药后1 ~2 d。 3例男性患者,年龄46 ~ 91岁,给予利奈唑胺600 mg,静脉滴注,bid。给药前PLT正常,治疗3 ~ 17 d后均出现血小板减少。 PLT分别为95×109·L-1、74×109·L-1、86×109·L-1。停用利奈唑胺,改用亚胺培南/西司他丁钠、万古霉素、美罗培南等药物,其他治疗不变,2 ~9 d后PLT恢复正常。;引起出血性不良反应的抗菌药物涉及种类: β-内酰胺类 氟喹酮类 糖肽类 唑烷酮类 氯霉素 磺胺类 利福霉素类 …… ;药物引起的出血性不良反应 在临床治疗中,经常可见到部分患者在应用某一药物治疗疾病的过程中,发生出血性不良反应,其引起出血的本质包括血小板减少、维生素K缺乏、凝血因子减少、凝血酶原时间延长等。相关报道表明,在药物引起的出血性不良反应中,抗菌药物占有很大的比例。;;;血小板的作用;凝血机制;谷氨酸γ-羧基化反应;谷氨酸γ-羧基化反应;;常见药物:氯霉素、两性霉素 B 等 特点:具有明显的骨髓抑制作用,起病隐匿,可导致骨髓造血功能受损,骨髓巨核细胞数减少,血小板数量减少。此类反应的严重程度多与用药剂量相关,在血小板减少的同时

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