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本表由施工单位填写并保存。
本表由施工单位填写并保存。
甬统表 C03-1
排水管道灌水(通水)试验记录
工程名称： 编号：
施工单位 分项工程名称
管道材质
执行的规范编号及条款
试验部位 材 质
试验方法试验标准达到数据
标准依据试验结果：
监理(建设)单位：
专业监理工程师：
(建设单位(项目)负责人)：
子分部工程名称施工图号 施工日期 试验日期
规 格 长度(m) 试验结论
施工单位：
安装项目技术负责人： 施工员：
年 月 日
质检员：
年 月 日
甬统表 C03-2
给水管道通水试验记录
工程名称： 编号：
施工单位
分项工程名称
（系统名称） 施工执行标准名称
及编号试验日期
配水点部位
试验结果：
监理(建设)单位：
配水点名称
分部工程名称项目经理
管道材质
设计流量
试验过程 试验评价
（L/s）
施工单位：
专业监理工程师：
(建设单位(项目)负责人)：
安装项目技术负责人： 施工员：
质检员：
年 月 日 年 月 日
本表由施工单位填写并保存。
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甬统表 C03-3
卫生器具满水、通水试验记录
工程名称： 编号：
施工单位 分项工程名称
施工图号
执行的规范编号及条款
子分部工程名称卫生器具名称 施工日期
试验日期
试验项目名 称
大便槽 小便槽 倒水池 水 盘 拖布池 冲洗水箱洗脸盆 化验盆 浴 缸
洗手槽
说明：
试验结果：
盛水时间
(小时)
盛水量 数 量
试验情况 试验结果
监理(建设)单位：
专业监理工程师：
(建设单位(项目)负责人)：
施工单位：
安装项目技术负责人： 施工员：
年 月 日
质检员：
年 月 日
甬统表 C03-4
管道(设备)强度(严密性)试验记录
工程名称： 编号：
施工单位 分项工程名称
管道材质
执行的规范编号及条款
试验仪器型号、精度
子分部工程名称施工图号
工作压力(MPa)
试验介质施工日期试验日期规定值
试验介质
施工日期
试验日期
规定值
稳压时间
压力降
(MPa)
(min)
(MPa)
试验压力工作压力试验压力工作压力试验压力工作压力
说明：
试验结果：
监理(建设)单位：
专业监理工程师：
(建设单位(项目)负责人)：
施工单位：
安装项目技术负责人： 施工员：
年 月 日
质检员：
年 月 日
甬统表 C03-5
管道系统冲洗记录
工程名称： 施工单位
子分部工程名称
编号：
分项工程名称
管道材质
冲洗介质
施工日期
试验日期
执行的规范编号及条款
试验仪器型号、精度
管段号
冲 洗
流量(m3/s) 次数
管段号
冲 洗
流量(m3/s) 次数
说明：
试验结果：
监理(建设)单位：
专业监理工程师：
(建设单位(项目)负责人)：
施工单位：
安装项目技术负责人： 施工员：
年 月 日
质检员：
年 月 日
甬统表 C03-6
排水管道通球试验记录
工程名称： 编号：
施工单位 分项工程名称
管道材质
执行的规范编号及条款
部位 管径(mm) 球径(mm)
子分部工程名称施工图号
施工日期试验日期
通球试验情况
通球试验数 管数 顺利通球数 管数 通球率 %
试验结果：
监理(建设)单位：
专业监理工程师：
(建设单位(项目)负责人)：
施工单位：
安装项目技术负责人： 施工员：
年 月 日
质检员：
年 月 日
甬统表 C03-7
室内消火栓试射试验记录
工程名称： 编号：
施工单位
消火栓位置
执行规范编号及条款
试射试验过程：
试验结果：
监理(建设)单位：
子分部工程名称启泵按钮
试验日期
施工单位：
栓口安装 栓口水枪型号
栓口压力
(MPa)
专业监理工程师：
(建设单位(项目)负责人)：
安装项目技术负责人： 施工员：
年 月 日
质检员：
年 月 日
甬统表 C03-8
补偿器预拉伸(预压缩)记录
工程名称： 编号：
施工单位 分项工程名称
施工执行标准名称及编号
分部工程名称项 目 经 理
补偿器名 称
安装位置
管径
(mm)
环境温度
(oC)
介质名称
预拉伸尺寸
说 明
(mm)
试验结果
监理(建设)单位：
专业监理工程师：
(建设单位(项目)负责人)：
年 月 日
施工单位：
安装项目技术负责人： 施工员：
质检员：
年 月 日
甬统表 C03-9
水泵试运转记录
工程名称： 编号：
施工单位 分部工程名称
分项工程名称
施工执行标准名称及编号
试验日期
设备型号
功率
(kW)
试验电流(A)
试验电压
(V)
运转时间(h)
项 目 经 理
轴承温度轴承
外壳温度(oC)
试验仪器
填料泄
漏量 备注
(mL)
试验结
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