急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.pptVIP

第一页，共二十九页，2022年，8月28日 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 一、心肌梗死的全球定义 心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 二、诊断标准 （存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死） 1．心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高并有以下至少1项心肌缺血的证据： 1心肌缺血临床症状； 2心电图出现新的心肌缺血变化，即新的 ST段改变或左束支传导阻滞； 3心电图出现病理性Q波； 4影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域 性室壁运动异常； 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 2. 突发、未预料的心脏性死亡，包括心脏停跳,常伴有心肌缺血的症状、新发ECG缺血性改变或LBBB、经冠状动脉造影（或尸检）证实的新发血栓证据，但死亡常常发生在获取血标本或发现心肌酶学标志物升高之前； 3. PCI相关的心肌梗死: 在基线肌钙蛋白正常、接受PCI的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍; 4.与CABG相关的心肌梗死:基线肌钙蛋白值正常、行CABG术患者，心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍; 5.有AMI的病理学发现； 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 AMI的发生机制 两个中心问题 斑块糜烂与破裂 血小板 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 三、急性心肌梗死的分类 STEMI NSTEMI 病理机制： 红色血栓 白色血栓 ECG： ST抬高 ST压低或T波倒置 血栓成分： 纤维蛋白+RBC 血小板+白细胞 4. 血管闭塞： 完全闭塞 不完全闭塞 5. 溶栓： 可以 禁忌 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 四、早期再灌注治疗策略 下述情况优选溶栓 ： 就诊早：发病时间≦3h且不能及时进行介入治疗（door-to-balloon时间90min）； 介入治疗不可行：导管室被占用或不存在，动脉穿刺困难，不能到达有经验的导管室； 介入治疗不能及时进行：转运时间长,（door-to-balloon）时间 -（door-to-溶栓）时间（相对延误时间）60min; door-to-balloon时间90min; 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 下述情况优选介入治疗： 1. 有经验丰富的导管室及心外科支持，door-to-balloon时间90min，进门-球囊时间 – 进门-溶栓时间（相对延误时间） 60min； 2. 高危STEMI，心源性休克，Killip分级≧3级； 3. 溶栓禁忌：包括出血风险增加及颅内出血； 4. 就诊晚（发病时间3h）； 5. 诊断STEMI有疑问； 第十二页，共二十九页，2022年，8月28日 五、抗栓和抗心肌缺血治疗 （一）抗栓治疗 1. 抗血小板治疗： 1 阿司匹林：300mg负荷量，继以100mg/d长期维持； 2 氯吡格雷：直接PCI前300mg负荷量（最好 600mg、I,C），继以75mg/d维持； 起效时间：600mg/至少2h；300mg/至少6h； 75mg/d/至少7d; 未植入支架者：维持至少28d，条件允许 者可用至1年（IIa, C）; 植入支架者（BMS或DES）：至少12月，DES 可考虑至15月以上 第十三页，共二十九页，2022年，8月28日 3 GPIIb/IIIa受体拮抗剂： 在经选择的STEMI患者于直接PCI时，静脉应 用替罗非班（IIa,B）是合理的。 替罗非班的用法： 静脉推注负荷量25ug/kg，再15ug/kg·min 维持静脉滴注24 h。 在当前双重抗血小板治疗及有效抗凝治疗的情况 下，GPll b／Ⅲa受体拮抗剂不推荐常规应用，可 选择性用于血栓负荷重的患者和噻吩并吡啶类药 物未