肺炎支原体讨论.doc

肺炎支原体讨论 一、定义 支原体（Mycoplasmal）是目前所能发现的能在无细胞培基中生长繁殖的最小的病原微生物。一种介于细菌和病毒之间的具有某些细菌特性的微小病原体。在自然界分布广泛，革兰氏染色阴性，兼厌氧性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时 是儿童社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原之一。肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占住院儿童 CAP 的 10%～40%，是儿科医师广泛关注的问题。 二、流行病学 Mp主要通过飞沫经呼吸道传播，传染源是患者和恢复期带菌者，人与人之间传播缓慢，与患者持续密切接触者比偶而接触的更多发生感染。全年均有发病，以冬春季较多。 三、肺炎支原体肺炎 1.临床表现 潜伏期 约2～3周（8～35天）。 呼吸系统表现起病可急可缓，以发热和咳嗽为 主要表现。。病初大多呈 阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐 加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周 甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。 年长儿肺部湿音出现相对较晚，可有肺部实变体征。 其他系统表现：包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。 2.影像学表现 MPP 早期肺部体征不明显，临床如怀疑 MPP 应及时进行胸部 X 线检查，主要表现为 4 种类型： 与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； 与病毒性肺炎类似的间质性改变； 与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影； 单纯的肺门淋巴结肿大型。 3.实验室检查 血清学诊断：人体感染肺炎支原体后,能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早，一般在感染后1周出现（指南提示4-5d后出现），因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染, 需检测IgG抗体。IgG较IgM出现晚，需动态观察，如显著升高提示近期感染，显著降低说明处于感染后期。由此提示IgG与IgM同时测定，可提高诊断率，达到指导用药、提高疗效之目的。PA 检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次MP抗体滴度≥ 1：160可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考。 恢复期和急性期MP抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MP感染。 同时还有分离培养、核酸诊断等检查方法，但目前较少用于临床。 4.鉴别诊断 临床上有肺炎的表现和／或影像学改变，结合MP 病原学检查即可诊断为MPP。 MPP需要与细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等疾病鉴别。但值得注意的是部分MPP可混合细菌和病毒感染。 5.治疗 大环内酯类抗菌药物为 目前治疗儿童MPP的首选抗菌药物。包括第1代红霉素； 第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第3代酮内酯类 如泰利霉素、塞红霉素等， 用于MP治疗的主要是第1代和第2代大环内酯类抗菌药物，第3代尚未用于儿童MP治疗。 阿奇霉素用法：10 mg／(kg·d)，qd，轻症3d为1个疗程，重症可连用5～7 d，4d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重 红霉素用法：10～15 mg／(kg·次)，q12 h，疗程 10～14 d（2015年指南，真的要用这么长时间吗？） 停药依据临床症状、 影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸 收和抗体阴性或MP—DNA转阴作为停药指征。 MP对呼吸道黏膜上皮完整 性的破坏可能为其他病原的继发感染创造条件。若有 合并其他病原微生物的证据，则参照CAP指南选择联用其他抗菌药物。对RMMP患儿避免盲目联合使用其他抗菌药物。 四、思考题 肺炎支原体感染后如何确诊 除抗感染之外，支原体肺炎的一般治疗有哪些？ 为什么支原体肺炎患儿的 MP-IgM 抗体检测经常阴性？ 哪些患儿需要谨慎使用阿奇霉素呢？阿奇霉素的服药禁忌症？ 阿奇霉素停药指征是什么？阿奇霉素的服法？