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老年护理(医)院分级护理要求
范围
本标准规定了老年护理(医)院分级护理原则、分级标准、评估过程、护理要求。
本标准适用于经政府有关部门批准设立的上海市各类护理院、老年护理(医)院、社区卫生服务中心老年护理病房等。
规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有修改单)适用于本文件。
卫医政发〔2011〕21 号《护理院基本标准(2011 版)》
定义
老年护理院
为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。其设施标准应符合护理院基本标准(2011 版)(附录 A)要求。
分级护理
患者住院期间,医护人员根据患者病情和日常生活活动能力,确定并实施不同级别的护理。
分级原则
医生对患者病情进行评估,护士对患者日常生活活动能力进行评估。
分级标准
病情级别分级依据(符合以下情形之一)(1)各类疾病伴有生命体征不稳定,随时可能需要抢救者(2)昏迷、休克、惊厥持续状态重度(3)慢性疾病急性发作伴有并发症进行性进展(4)多脏器功能严重衰竭患者病情按表 1
病情级别
分级依据(符合以下情形之一)
(1)各类疾病伴有生命体征不稳定,随时可能需要抢救者
(2)昏迷、休克、惊厥持续状态
重度
(3)慢性疾病急性发作伴有并发症进行性进展
(4)多脏器功能严重衰竭
(5)心脑血管事件急性期
(5)心脑血管事件急性期
(1)慢性疾病急性发作
(2)病重患者病情稳定
中度
(3)意外伤害生命体征稳定
(4)辅助检查达到危机值指标
(1)慢性病稳定期
轻度
(2)疾病康复期
总分患者日常生活活动能力按表 2 进行评估,得出 ADL 评分表 2 日常生活活动能力(ADL)评分表
总分
项
大
目
便
评分
0
标准
失禁或昏迷
5
偶有失禁(每周不超过 1 次)
10
控制
小
便
0
失禁或昏迷或需导尿
5
偶有失禁(每 24 小时不超过 1 次)
10
控制
修
饰
0
需要帮助
5
自理(洗脸、梳头、刷牙、剃须)
用
厕
0
依赖他人
5
需部分帮助
10
自理(去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子)
进
食
0
较大或完全依赖
5
需部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭)
10
全面自理(能进各种食物,但不包括取饭、做饭)
转
移
0
完全依赖他人,无坐位平衡
5
需大量帮助(1~2 人,身体帮助),能坐
10
需少量帮助(言语或身体帮助)
15
自理
活 动
0
不能行动
5
在轮椅上能独立行动
10
需 1 人帮助步行(言语或身体帮助)
15
独立步行(可用辅助器,在家及附近)
0
依赖他人
穿 衣
5
需一半帮助
10
自理(自己系开纽扣,关、开拉锁和穿鞋)
上下
0
5
不能
需帮助(言语、身体、手杖帮助)
楼梯
10
独立上下楼梯
洗 澡
0
依赖
5
自理(无指导能进出浴池并自理洗澡)
总得分
备注:1、每一项目得分分别为
备注:1、每一项目得分分别为 0、5、10、15 分。
2、评分结果:满分 100 分。
20 分为极严重功能缺陷,生活完全需要依赖;
20~40 分为重度功能障碍,大部分日常生活活动需要帮助;
45~60 分为中度功能障碍,生活需要帮助;
60 分为轻度功能障碍,能独立完成部分日常生活,生活基本能够自理。
护士评估
护士按照表 1,对患者生活自理能力进行评估,得出 ADL 评分。
医生评估
医生根据病情评估标准对患者病情级别,确定病情为重、中和轻度。
综合评估
医生按照 ADL 评分、病情程度,根据表 3 确定护理级别,并以医嘱的形式落实。表 3 老年护理(医)院分级护理评估表
病情
ADL 评分
<20
重
A
中
B
轻
C
20~40
A
B
C
45~60
B
C
D
>60
B
C
D
各护理级别评估标准:
A 级护理
评分≤40 分,且病情为重度
B 级护理
1、评分≥45 分,且病情为重度
2、评分≤40 分,且病情为中度
C 级护理
1、评分≥45 分,且病情为中度
2、评分≤40 分,且病情为轻度
D 级护理
评分≥45 分,且病情为轻度
再次评估
如果患者病情有变化,医生应随时根据老年护理(医)院分级护理评估表调整相应的护理级别。如果患者病情无变化,患者住院后一段时间(一般为一个月),护士再一次对患者的生活活动能力进行评分,以后一次评分为准,提交医生申请调整相应的护理级别,护士根据调整后的护理级别执行相应的护理措施。
护理要点
护士工作要点
护士应根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划,遵守《临床护理实践指南(2011 版)》和疾病护理常规,按照表 4 开展护理工作。
表 4 老年护理(医)院护士工作要点
护
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