鼻咽癌磁共振分期及其影像.ppt

Template copyright 2005 . 内容 复习影像解剖 界定界线 鼻咽癌与颅神经 鼻咽癌与淋巴结 NCP分期磁共振成像序列 MR报告描述模版 舌骨上间隙 咽粘膜间隙 咽旁间隙 颈动脉间隙 咀嚼肌间隙 咽后间隙 腮腺间隙 面颊间隙 椎周间隙 咽粘膜间隙 咽鼓管 弯曲度较缓的倒“S”形，颅底走向鼻咽。成人长约3.5CM。 骨性部长约1CM多，始于蝶骨大翼与颞骨岩尖之间的线管状凹陷（蝶听管状凹陷ST），在中耳的前壁逐渐变细直至峡部并与软骨部相连。 软骨部长约2CM多，呈弓形向下、向前经过咽旁间隙，在近咽鼓管咽口处，软骨部末端轻度向前下弯曲，形成咽鼓管圆枕，并附于翼内板后缘。 咽颅底筋膜与邻近结构 腭帆张肌起源于蝶骨舟状窝，在腭帆提肌前外侧。 腭帆提肌和咽鼓管的软骨部穿过咽颅底筋膜中的莫加尼氏窦止于软腭。 腭帆提肌的部分肌纤维起源于颞骨岩部下象限的咽鼓管软骨短支。 咽颅底筋膜从翼内板的后缘连至紧邻于颈动脉口前面的颞骨岩部,接着向内返折经过头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。 在近颅底处，为了加强咽鼓管与颅底之间的附着力度，该膜分成两束，分别直接附着于卵圆孔的外侧和破裂孔的内侧，其纤维束与破裂孔的纤维相连续。 破裂孔和卵圆孔因其与海绵窦相通，形成了疾病进入颅内的通道。 咽颅底筋膜颅底附着 两束分别直接附着于: 卵圆孔的外侧 破裂孔的内侧 起于翼内板后缘，经咽鼓管软骨部、腭帆张肌，至颈孔前方返回,走行于咽后壁、颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。 咽鼓管软骨部和腭帆提肌穿过咽颅底筋膜。 腭帆张肌在其外侧。 腭帆张肌 腭帆提肌 我们是最困难的 咽旁间隙 为充满脂肪的从颅底到舌骨上角的新月状间隙. 内容:主要为脂肪，无淋巴结、粘膜、肌肉、骨骼；其内有少量异位的唾液腺和血管。 筋膜： 内缘为颈深筋膜的中层，该筋膜包绕咽粘膜间隙的外缘。 外缘为覆盖于咀嚼肌间隙、腮腺间隙的深面部分的深颈筋膜浅层。 后缘为作为咽后间隙前外缘及颈动脉鞘的前部分的深颈筋膜的深层。 咽旁间隙和颈动脉间隙 咽旁间隙过去分为茎突前后区，后者包括颈动脉鞘区。 颈动脉间隙 呈管状，从颈静脉孔下缘到主动脉弓，颈动脉鞘包绕。 颈部舌骨以上平面内容 颈内动、静脉、9－12颅神经（鼻咽平面） 淋巴结沿着其表面分布 颈部舌骨以下平面内容： 10CN 颈总动、静脉 面颊间隙 上颌后脂肪间隙 由颈深筋膜的浅层包绕 血管 腭静脉丛 神经 下颌神经 咀嚼肌 颞肌 咬肌 翼内肌 ：始于翼外板内表面和翼骨锥状突，附着于上颌支。 翼外肌：始于蝶骨大翼（上头）和翼外板外表面（下头）， 附着于颞颌关节和下颌颈。它位于咀嚼肌间隙内深层，其前缘无筋膜覆盖。 咀嚼肌间隙 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝。 颞下窝：又称咀嚼肌间隙固有部分，鼻咽癌临床分期中的咀嚼肌间隙特指其固有部分。“颞下窝”这个名称已被“咀嚼肌间隙”所替代。 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈 深筋膜的浅层。 内界：翼突外侧板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓平面 咀嚼肌间隙界线 颈深筋膜的浅层在下颌骨的下缘分开并包绕咀嚼肌间隙。内层覆盖翼内肌并嵌入颅底附着于卵圆孔内下方；外层覆盖咬肌并延续到颧弓；最后沿着颞肌的颅骨缘附着于颅骨。 翼外肌前缘位于咀嚼肌间隙深层，其前缘无筋膜覆盖。 翼外肌前缘不适合作为界定咀嚼肌间隙前缘,将翼内肌内侧缘作为“颞下窝”的内界比翼外肌前缘更适合。 咀嚼肌间隙 一旦肿瘤到达咀嚼肌间隙，下颌神经周围就可能已经受累。该神经经过卵圆孔，是肿瘤颅内蔓延的最常见途径。 翼内肌 翼外肌受累 侵犯翼内肌为T3 侵犯翼外肌为T4 咽颅底 筋膜 咽后间隙 为充满脂肪的从颅底到第三胸椎的中线后间隙，分为舌骨上、下。 咽后淋巴结仅仅分布于舌骨以上 咽后淋巴结： 外侧组：Rouviere 内侧组：极少见 鼻咽部分较窄：潜在性 下部分对病原播散的抵御力较弱，在第三胸椎以下，危险间隙直接位于其后面，是脓肿等感染灶从咽后间隙蔓延到纵隔的通道。 Neck node metastases from NPC: MR of patterns of disease Purpose: to use MR to document the patterns of nodal involvement in the upper neck in NPC. Methods : The MR of 150 patients with newly diagnosed NPC were reviewed retrospectively. Nodes were considered abnormal on M