肝功能异常的评估及其麻醉管.pptxVIP

麻醉科 孙小珊 ;讲这个内容的出发点;血清肝细胞酶类的检查;术前会诊发现ALT异常，首先想到病人是否存在病毒性肝炎？ ALT升高是肝脏损伤的重要指标，其原因： 感染寄生虫、病毒性感染（肝炎病毒、巨细胞病毒等）、药物毒性作用、化学药品中毒、免疫功能异常、胆道疾病、肿瘤、血液循环障碍、肝脂肪性变及肝豆状核变性等。;根据一项酶检查结果，难于判断引起肝损伤的可能原因。 有主张查三种血清酶，可识别99%的肝胆疾病病人。 ALT增高：常说明肝实质细胞损伤。 r-GT（血清r-谷氨酰转胺酶）增高：可说明胆汁淤积。 CHE（假性胆硷酯酶）增高，肝脏蛋白合成功能降低。;又有学者主张比较不同血清酶变化结果来提高血清酶试验的应用价值。 急性肝炎病人，AST/ALT1，是由于ALT升高快，半衰期长。 慢性活动性肝炎和肝硬化，该比值1，是由于肝细胞进一步坏死。;急性肝细胞损伤的检验指标;术前药物治疗可致肝损伤的有： 致肝损伤及小叶中心坏死药—扑热息痛、异烟肼、甲基多巴。 致细胞毒性药—酚丁、异烟肼、罂粟碱、苯妥英钠、吲哚美辛。 致胆汁淤积药—阿米替林、氯丙嗪、保秦松、红霉素。;检验指标： ALT、AST、LDH 急性肝细胞损伤时，ALT最敏感 正常人血清AST、ALT活性增高大正常20倍时； 急性肝炎、药物性肝损伤：AST/ALT1 重症肝炎、乙醇性肝炎：AST/ALT1;急性病毒性肝炎早