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文档可编辑 文档可编辑 血气分析快速诊断公式 血气分析是临床一项比较常用的检测工程，其测定结果可为心、肺 疾病和各种危重疾病患者提供诊断和医治的依据。 下面介绍一下七步法 血气分析。 第一步：推断有无呼吸衰竭 依据 PaO2 和 PaCO2 水平推断 PaO260mmHg 即可诊断呼吸衰竭，如伴 PaCO2↑则为 II 型呼吸 衰竭，如不伴有 PaCO2↑，则为 I 型呼吸衰竭 PaO2 处于 60~80 mmHg 之间为低氧血症。 第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？ pH7.35 为酸血症； pH7.45 为碱血症 通常这就是原发异常 谨记：即使 pH 值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是 机体代偿的结果。 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？ 动脉血二氧化碳分压〔PaCO2〕：动脉血中物理溶化 CO2 分子所 产生的压力。正常值 35~45 mmHg,平均 40 mmHg〔4.67~6.0 kPa〕。 PaCO2 代表肺泡通气功能： 〔1〕当 PaCO250 mmHg 为肺泡通气缺少 ，见于呼吸性酸中毒 ， Ⅱ型呼衰； 〔2〕 当 PaCO235 mmHg 为肺泡通气过度 ，为呼吸性碱中毒 ， 也可见于Ⅰ型呼衰。 文档可编辑 文档可编辑 碳酸氢〔HCO3- 〕： 当 HCO3- 22 mmol/L 时，可为代谢性酸中毒； 当 HCO3- 27 mmol/L 时，可为代谢性碱中毒； 碱过剩〔BE〕：是表示血浆碱储量增加或减少的量。 0±3 mmol/L BE 正值时表示缓冲碱增加； BE 负值时表示缓冲碱减少或缺失。注 意： BE 值不受呼吸因素的影响，只反响代谢的改变。 这时你会觉察一个规律，原发呼吸障碍时， pH 值和 PaCO2 改变 方向相反；在原发代谢障碍时， pH 值和 PaCO2 改变方向相同，但这 种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三 重酸碱紊乱，该规律不适用。 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？ 在单纯性酸碱紊乱时， HCO3-/H2CO3 分数中确定一个变量为原发 性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反响。 而在混合性酸碱紊乱时， HCO3-/H2CO3 分数中确定一个变量为原 发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为商量方便，称为“继 发性变化〞。 代偿估量值：继发改变是可以用图表和经验公式计算 “继发性变化〞在代偿估量值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿 缺少或过度为混合性酸碱平衡失调。 第五步：如果存在代谢性酸中毒，则计算阴离子间隙 AG = [Na+]-〔[Cl-]+[HCO3-]〕 =12±2 文档可编辑 文档可编辑 依据 AG 将代谢性酸中毒分为 2 类：①高 AG,正常血氯性代谢性酸 中毒。②高血氯，正常 AG 性代谢性酸中毒。 第六步：看 AG:定二、三重性酸碱紊乱 当高 AG 性代酸时， AG 的升高数恰好等于 HCO3-的下降值时，既 ΔAG=ΔHCO3-,于是由 AG 派生出一个潜在 HCO3-的概念。 潜在 HCO3-= AG+实测 HCO3-。当潜在 HCO3- 估量 HCO3-示有 代硷存在。 即：如果ΔAG/Δ[HCO3-]1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢 性酸中毒 如果ΔAG/Δ[HCO3-]2.0,则可能并存代谢性碱中毒 第七步：结合患者情况，找出病因 推断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原 因，从而做出相应的改正 呼吸性酸中毒病因 1、气道梗阻： COPD、哮喘、其他堵塞性肺疾病； 2、 CNS 抑制：睡眠呼吸障碍〔OSAS〕； 3、通气受限： CO2 产量增加、震颤、寒战、癫痫、 恶性高热、高 代谢、 碳水化合物摄入增加； 4、错误的机械通气设置。 呼吸性碱中毒病因 1、CNS 刺激 ：发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、 脑肿瘤、 CNS 感染 ； 文档可编辑 文档可编辑 2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严峻贫血、低 FiO2 ； 3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓 塞； 4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素； 5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染， 甲状腺机能亢进、错误的 机械通气设置。 代谢性碱中毒病因 1、低血容量伴 Cl- 缺少： 1〕GI 丧失 H+:呕吐、胃肠吸引、绒毛 腺瘤、腹泻时丧失富含 Cl的液体； 2〕肾脏丧失 H+:袢利尿剂和噻嗪类 利尿剂、 CO2 潴留后〔尤其开始机械通气后〕。 2、低血容量、肾脏丧失 H+: 水肿状态〔心功能衰竭，肝硬化，肾 病综合征〕、醛固酮增多症、 皮质醇增多症、 ACTH 过量、 外源性皮质 激素、 高肾素血症、严峻低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐医治。 代谢性酸中毒病因 1、高 AG