PICCO监测与护理 正式版.ppt

PICCO监测与护理 2021/3/29 星期一1 内容提要1、什么是PICCO？2、PICCO的技术原理？3、PICCO监测参数的解读？4、PICCO监测的护理？2021/3/29 星期一2 什么是PICCO？PICCO是英文pluse indicator continuous cardiac output 的缩写，即脉波指示剂连续心排出量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理的技术。2021/3/29 星期一3 传统的血流动力学及容量监测手段CVPPCWP用压力推测容量压力不是容量！！干扰因素：心室顺应性导管的位置 (PAC)机械通气腹腔内高压血管活性药物气胸......... 2021/3/29 星期一4 PICCO的优势直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量，很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)2021/3/29 星期一5 PICCO的连接2021/3/29 星期一6 PICCO的连接2021/3/29 星期一7 PICCO的技术原理PICCO=两种技术+两组参数 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学和容量进行监护管理2021/3/29 星期一8 PICCO测得参数容量/前负荷参数： 胸腔内血容积ITBV 全心舒张末 期容积GEDV 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 中心静脉压CVP流量/后负荷参数：心输出量CO 每搏量SV 系统血管 阻力SVR 动脉压AP 心率HR心肌收缩力参数：全心射血分数GEF 心功能指数CFI 左心室收缩力指数dPmx 心输出力CPO肺相关参数： 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO22021/3/29 星期一9 PICCO监测参数解读2021/3/29 星期一10 容量/前负荷参数GEDV–全心舒张末期容积GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值 680-800ml/m2GEDV是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和，直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。用GEDV作为前负荷的指标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。 前负荷是充足CO的必要前提2021/3/29 星期一11 容量/前负荷参数ITBV–胸腔内血容积 ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和ITBV ≈1.25 * GEDVGEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重。2021/3/29 星期一12 容量/前负荷参数吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值当SVV、PPV变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病人的心排量CO。每搏量变异SVV：正常值≤10%脉压变异PPV：正常值≤ 10%2021/3/29 星期一13 容量/前负荷参数注意，监测SVV、PVV时：1、病人呼吸机模式必须是控制通气2、病人是窦性心律，没有房颤，频发室早等心律失常3、动脉压力波形正常满足以上三个条件，SVV、PPV才能指导前负荷的液体治疗2021/3/29 星期一14 被动抬腿试验但病人不是都用呼吸机，那SVV和PPV是不是就失去指导意义了 其实还可以通过被动抬腿试验，在呼吸平稳的病人身上继续发挥这两个参数的作用 如图，先将病人放平躺，下肢被动抬高，这样有几百毫升的血液回流到心脏，起到自体血扩容的作用，观察SVV的变化，如果SVV 数值变小，血压升高 则说明病人需要扩容治疗 ，再将腿放平，给病人扩容，边补液边监测。如果如果SVV 数值没有变化，