PiCCO监测以及护理.ppt

PiCCOplus容量监护仪 ICU丁广湘 －临床意义及其护理 12021/3/29 星期一 2. PiCCO测量参数的临床意义 内容 3. PiCCO应用中的护理1. 什么是PiCCO 什么是PiCCO技术?Picco的定义： （Pulse Indicator Continuous Cardiac Output ）脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测：采用热稀释方法测量单次的CO，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算胸内血容量、血管外肺水、肺毛细血管通透性指数、全心舒张末期容积、每搏量变异、脉压变异、全心射血分数、心脏功能指数、外周血管阻力等参数。 中心静脉导管注射液温度探头容纳管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 压力线206PMK动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046） 温度测量电缆 PC80150注射液温度电缆 PC80109什么是PiCCO技术? 什么是PiCCO技术?3次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt ＝两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价＋两部分参数PiCCO 灌注压 CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性压力不是容量！ 影响因素:心室顺应性导管的位置 (PAC)机械通气腹腔内高压 灌注压 CVP / PCWP反映前负荷PiCCO的临床价值－监测前负荷 全心舒张末期容积 GEDI：舒张末时心脏四个腔隙的容积之和。正常值为680~800ml/?m2 ，小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重 。胸腔内血容积 ITBI：是全心舒张末期容积 GEDI+肺血管内血液容积（PBV） 正常值850-1000ml/?m2 小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。容量的前负荷参数GEDI / ITBI反映前负荷PiCCO的临床价值－监测前负荷 GEDV PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积)ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积)GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV胸腔内相关容积的组成 经肺热稀释测量：容量参数2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV = CO * MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV = CO * DStTDa全心舒张末期容积GEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV 全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和全心舒张末期容积PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV = ITTV - PTVITTV GEDV 是ITTV与PTV之差 血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用EVLW ：血管外肺水，反应肺间质含有的水量。EVLW=ITTV(胸腔内总热容积)-ITBI（胸腔内血容积）正常为3-7ml/kg 大于高值为肺水过多,将出现肺水肿。可以鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。PiCCO的临床价值－监测肺水 血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV 血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到 PBV肺血容量静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI *=PBVEVLW*正常升高升高?PVPI* =PBVEVLW*升高升高正常PVPI* =PBVEVLW*正常正常正常??PBVEVLW*P