无创通气应用基础.pptVIP

5、机器在患者吸气相，压力维持能力不足 时的临床表现 （1）无法满足患者需要的潮气量； （2）可能导致呼气触发显著提前 由于压力下降引发流速下降，造成假呼气触发。由此还可能进一步引发患者呼吸频率加快。 呼吸机面临的技术困难 第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日 四、呼气触发 传统的有创呼吸机，一般采用在吸气流速下降一定幅度时做呼气切换。无论是峰值的30%、20%，这些点一般不会刚好是患者的呼气点，但由于患者呼气会使流速迅速下降，因此简单的采取这个办法，尚不会给患者带来显著不适。 呼吸机面临的技术困难 第三十页，共四十一页，2022年，8月28日 第一页，共四十一页，2022年，8月28日 双水平无创呼吸机基础 一、基本工作方式 吸气升压到吸气压力（高压力） 呼气降压到呼气压力（低压力） 呼气 吸气 二、设计目标 1、针对睡眠病人（OSAS） 以打开患者上气道为目的，提供吸呼两个压力。 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 双水平无创呼吸机基础 特点：患者呼吸系统正常 （1）不考虑帮助患者提高潮气量； （2）呼吸触发简单； （3）实际应用中最大压力不高、压差不大（4-6cmH2O）； （使用中面罩漏气问题较小） 需求本质：压力保障。通过合适 的压力避免气道塌陷， 保证气道通畅。 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 双水平无创呼吸机基础 需求人群： OSAS患者中滴定压力高于12cmH2O的患者。 效果：便于患者呼出CO2，增加依从性。 由于OSAS患者呼吸机治疗的本质是通过合适 的压力将气道打开以保证患者呼吸畅通，因此这类 双水平机器的技术难度小。 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 2、呼吸衰竭患者使用 典型群体是COPD患者，此外还有肺纤维化、胸廓畸形、重症肌无力等。以下重点介绍用于呼衰患者的双水平无创呼吸机 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 双水平无创呼吸机（呼吸衰竭患者使用） 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 双水平无创呼吸机 一、呼吸机使用的目的 1、帮助患者呼吸，减少患者呼吸做功； 2、改善患者的通气量，即潮气量。改善氧合及CO2排出。 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 二、存在的技术困难 1、与OSAS患者相比，各种呼衰病人的呼吸情况要复杂很多，如： （1）呼吸无力； （2）呼吸浅快； （3）由于肺部损伤和痰液等原因，呼吸 的稳定性很差;患者间肺部的气道阻力区别很大； （4）由于肺部存在不同程度损伤，不同患者间，肺部弹性区别很大 双水平无创呼吸机 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 存在的技术困难 2、患者往往需要较大的压差以保证潮气量、 降低呼吸做功。如吸气压力常在20cmH2O以上，少的也常在16cmH2O左右；加上患者以老年人居多，因牙齿脱落、肌肉萎缩等原因，面部很不规则。 以上因素导致呼吸机使用时很普遍的现象是： 面罩不能保证密闭，以及随着呼吸压力的变化，面罩常有不断变化的漏气存在。 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 呼吸机要解决的技术要点 一、四个关键点 1、吸气触发 要保证准确、及时发现患者的吸气启动点， 并迅速切换到高吸气压力； 2、吸气的初始压力提升速度要足够快，尽可能减少患者的吸气做功。因为这时患者的吸气做功最大，最需要压力支持。 P t 第十页，共四十一页，2022年，8月28日 呼吸机要解决的技术要点 3、患者在吸气阶段，呼吸机能维持压力稳定，以保证足够的吸气量。 4、准确找到患者的呼气点，并及时切换到呼气压力。 第十一页，共四十一页，2022年，8月28日 呼吸机面临的技术困难 一、吸气触发 找准吸气点，及时升压，帮助患者吸气。 主要技术 理想状态：人在自然呼吸状态下，吸入与呼出潮气量相当，找到呼吸流量波形的基线，吸气点应在基线与呼吸流量波形交叉点上。 第十二页，共四十一页，2022年，8月28日 实际问题：患者呼吸时伴有不稳定漏气，流量波形的基线是不断漂移的。 因此，准确计算实时漏气量是无创呼吸机的核心技术难题。由于 （1）无创机器的面罩漏气是开放的； （2）要求机器实时响应患者，滞后计算的结果基本没有意