(6.2.9)--5.2.5护理实践中的法律问题1.docVIP

护理实践中的法律问题 护士在执业中必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范，正确执行医嘱，对患者进行科学的护理。护士依法履行职责的权利受法律保护。 一、护士的法律责任 1．护理质量标准 护理质量是指护理工作为患者提供的知识、技术和生活服务的作用和效果的优劣程度，也就是完成预定质量标准的合格程度。各类护理工作的质量标准、操作程序和规范是供护士共同遵守的护理行为准则，是衡量护理服务质量和技术质量的尺度。任何标准、程序、规范都是经过实践统筹的最佳选择，不可任意更改。按标准、程序、规范运作是实现质量目标的根本途径。常用的护理质量控制标准包括：基础护理质量合格率、特护和一级护理质量合格率、急救药品器材准备合格率、护理文书书写合格率、病区管理合格率、一般护理差错发生率等。 2．处理及执行医嘱 医嘱是护士对患者实施评估及治疗的法律依据。从法律角度讲，护士应严格执行医生的医嘱，随意篡改医嘱或无故不执行医嘱是违法行为，除非护士认为医生的医嘱不正确，可能对患者造成伤害。 在处理医嘱时，护士要对医嘱仔细核查，确定无误后，准确及时地执行。为了保护患者和自己，护士在执行医嘱时还应注意：①患者对医嘱提出疑问时，护士应核实医嘱的准确性。如一位一直接受肌内注射的患者说分管医生已经将肌内注射改为口服给药，护士在执行医嘱前应再次复核医嘱。②患者病情发生变化时，护士应及时通知医生，并根据自己的专业知识及临床经验判断是否应暂停医嘱。③慎重对待口头医嘱。一般不执行口头或电话医嘱。在急诊抢救患者等特殊情况下，若医生下达口头医嘱，护士应向医生复述医嘱，核实无误后方可执行。在执行医嘱后，应尽快记录医嘱的时间、内容、当时患者的情况，并让医生及时补写书面医嘱。④慎重对待“必要时等形式的医嘱。⑤对于不清楚、不完整的医嘱，护士有责任确认医嘱中的药物名称、应用途径等是否正确，是否安全适当。 若护士发现医嘱有明显的错误或会对患者造成伤害，应向医生阐明。若医生仍执意要求其执行，护士则有权拒绝执行，并按事件发生的顺序撰写书面报告向上级护士反映。反之，若明知该医嘱可能造成对患者损害，却听之任之，造严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。 3.实施护理操作 在护理工作中，护士可能独立完成操作，也可能委派他人实施。独立完成护理活动时，应明确自己的职责范围及工作规范。若超出自己职能范围或没有遵照规范要求进行护理，而对患者产生了伤害，护士负有不可推卸的法律责任。护士委派他人实施护理时，须明确被委托人有胜任此项工作的资格、知识及能力。否则，由此产生的后果，护士本人仍负有不可推卸的责任。 4.护理文件记录 在医疗纠纷案件处理中，医疗机构需要承担一定的举证责任。护理文书作为病历的组成部分，是可作为鉴定依据的严肃的法律文件。文书记录的准确性、一致性和真实性，对于帮助执法部门作出正确、公正的判断具有重要意义。护士应严格按照医疗护理文件书写规范，记录自己为患者所做的每项护理工作，如在值班期间所做的常规护理，包括生命体征的测量、变换体位、确保患者安全的措施、患者的反应等。另外，还必须完整地记录病情的突然变化、通知医生的时间、医生处理的时间及护理的应对措施。当涉及法律纠纷时，完整、规范的护理记录可以为护士免于法律诉讼提供充分的依据。任何丢失、隐匿、篡改、添删、伪造或销毁原始记录的行为都是非法的。 5．药品及物品管理 (1)药品管理：药品应根据种类与性质妥善放置，设专人负责。定期检查药品质量，如发现变质、过期，药瓶的标签与瓶内药品不符，标签污染模糊等，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素和胰岛素应置于冰箱保存。对控制使用的药品，如麻醉、镇静和抗精神病药品，按特殊药品管理规定保管和使用，护士只能凭专用医嘱领取及应用这些药物，且不能因工作之便挪用、盗卖或自己使用。 (2)医疗器械管理：护士应保持所有的医疗器械处于功能状态。应掌握仪器的操作程序，按照操作程序安全正确使用各种医疗仪器。对不熟悉的仪器不要随意使用。在实践中对患者进行使用器械的指导时，所有的护士应使用操作指南并保证所指导的操作程序是正确的。在允许患者使用仪器前，要求患者回示使用仪器的方法，以确定患者已具备独立使用的能力。 (3)其他物品管理：护士在工作中还可接触各种医疗用品、办公用品等，有时还会保管患者的一些物品。若护士利用职务之便，将这些物品据为己有，情节严重者，可被起诉犯有盗窃罪。 二、护生的法律责任 护生指正在学习护理学专业的学生。只有在专业教师或执业护士的严密监督或指导下，在征得患者同意后，护生才能严格按照学校及医院的要求以及专业团体的规范对患者实施护理。护生的法律责任包括：①熟悉所在实习医院的医疗护理政策和操作