本科临床医学诊断学常见症状全套.pptVIP

胸痛部位 第九十四页，共一百二十九页。 胸痛的性质 第九十五页，共一百二十九页。 胸痛的性质 第九十六页，共一百二十九页。 胸痛的性质 第九十七页，共一百二十九页。 持续时间 阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持续时间长不易缓解 第九十八页，共一百二十九页。 影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解 第九十九页，共一百二十九页。 胸痛的伴随症状 第一百页，共一百二十九页。 胸痛的伴随症状 第一百零一页，共一百二十九页。 胸痛的伴随症状 4.胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎） 第一百零二页，共一百二十九页。 胸疼的问诊要点 1.了解一般资料 发病年龄 起病缓解 胸疼部位、范围大小及其放射部位 胸疼的性质、轻重、持续时间 胸疼发生的诱因、加重与缓解方式 2.伴随症状 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸 第一百零三页，共一百二十九页。 胸痛的诊断思路 首先明确：胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起， 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。 第一百零四页，共一百二十九页。 急性胸痛 反过来，预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，会带来不必要的医疗花费。 充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。 第一百零五页，共一百二十九页。 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。 安全、有效、经济的治疗方式势在必行。 第一百零六页，共一百二十九页。 伴 随 症 状 发热：急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自发性气胸等。 呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿等。 大量脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘。 咯血：支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。 杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。 第六十二页，共一百二十九页。 问 诊 要 点 发病年龄、性别 咳嗽程度、音色 咳嗽伴随症状 第六十三页，共一百二十九页。 第五节 咯 血 第六十四页，共一百二十九页。 咯 血 定 义 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 注 意： 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别 第六十五页，共一百二十九页。 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反 应 碱性 酸性 黑 便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 第六十六页，共一百二十九页。 病 因 支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、 慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、肺梗死等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症 第六十七页，共一百二十九页。 第六十八页，共一百二十九页。 支 气 管 肺 癌 第六十九页，共一百二十九页。 肺部疾病： 肺结核 第七十页，共一百二十九页。 肺 炎 第七十一页，共一百二十九页。 心血管疾病： 二尖瓣狭窄 第七十二页，共一百二十九页。 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 第七十三页，共一百二十九页。 病 因 与 机 制 肺结核 咯血的主要原因 肺结核出血机制： 结核病变使毛细血管通透性增高，血 液渗出（痰中带血）； 累及小血