《内科学》教学课件 第4篇 消化系统疾病 第05章 消化性溃疡.pptVIP

如何诊断消化性溃疡？ 1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查 ?金标准 ?评估癌前病变 ?区分良恶性溃疡 * 癌性溃疡内镜特点 边缘虫噬样 结节状隆起 皱襞融合 皱襞变细 皱襞中断 * 重点：消化性溃疡的治疗原则 发病机制主要与HP感染、黏膜屏障损害有关 除菌、抑酸、保护胃黏膜是主要的治疗手段 * 主要致病因素：幽门螺杆菌(Hp)感染 主要发病机制：黏膜屏障损害 粘液中有大量HP 黏膜上皮层 根除HP可以治疗溃疡并防止复发 * 方 案 组 成 用 法 质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 PPI标准剂量 克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg 每日2次×1周 PPI标准剂量 阿莫西林1000mg 甲硝唑400mg 每日2次×1周 PPI标准剂量 克拉霉素250mg 甲硝唑400mg 每日2次×1周 说明：上述方案中甲硝唑可用替硝唑500mg代替，或用耐药率较低的呋喃唑酮100mg代替 根除HP方案 * 抗菌治疗前 抗菌治疗后 * 制酸能提高抗菌效果 制酸就能止痛 制酸就能止血 胃酸对黏膜的刺激 胃痉挛 痛阈降低 腹痛的原因 胃酸直接作用 * 强效抑酸是Hp根除率高的保证 制酸能提高抗菌效果 1 2 3 4 5 稳定 不稳定 24 小时平均pH 第1天 第7天 PPI pH3.0 * 不同pH下血小板的聚集率 0