急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理.ppt

注意功能锻炼，加强心理护理，此时的紧张情绪与瘫痪肢体在短期内恢复的兴奋心情交织融合，须提醒患者注意休息，注意安全，一周内活动量不宜大，一周后无不适、心理趋向稳定，鼓励病人多作功能锻炼，且循环渐进，使病人精神、体力逐渐恢复。 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 并发症 1、出血——最严重的并发症 颅内出血的发生率：4%—20% 2、致命性再灌注损伤 3、溶栓后再闭塞 4、药物过敏 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 如何减少出血事件 1、开放静脉两条输液通道，使用静脉留置针，切忌为取血化验反复穿刺 2、密切监测血压 3、溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 概况 静脉溶栓的依据 静脉溶栓的方案 未来的展望 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 病例分享 2016年2月7日，一位46岁中年男性开车过程中突然起病，嗜睡，吐词不清，右侧肢体麻木无力，随后不能言语，急诊CT未显示脑出血，亦无早期大面积脑梗死影像改变，主治医生根据患者年龄、发病时间、头颅影像特点，脑功能损害的持续时间诊断其为急性脑梗死，符合静脉溶栓的指征，经与家属充分沟通签字同意后确定静脉溶栓治疗方案。在医生和护士配合完成了静脉溶栓的治疗，一小时后，患者右侧肢体肌力由1级恢复到5级，神清语利。 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 概念 脑梗死 又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 流行现状 目前我国卫生部公布的全国死因调查给过显示，脑血管病已成为我国城乡居民首位死因，占死亡总数的22.45%。 发病率： 每年新发病率 200万 死亡率：每年150万 患病率：700万 致残率：高达70% 急性缺血性脑卒中占脑血管病的60%-80% 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 为什么要静脉溶栓呢？ 静脉溶栓治疗是脑梗死最有效的治疗方法之一。 目的是挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 静脉溶栓治疗的依据 1、缺血半暗带的提出 脑缺血半暗带最早是有我国神经内科专家郎鸿志教授做经颅超声溶栓实验时提出，发表于1976年《中华内科杂志》。1977年，Abtrup等通过动物实验首次提出缺血半暗带的概念，他将缺血半暗带定义为：脑缺血后坏死周围的脑组织，其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平，但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。 第八页，共四十六页，2022年，8月28日 脑梗死脑组织及半暗带示意图 梗死中心 缺血半暗带 血凝块 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 由于缺血半暗带仅仅存在于局部缺血后的早期，那么治疗的有效时间也被限于这一特定阶段，这就是治疗的“时间窗”。 第十页，共四十六页，2022年，8月28日 缺血 6小时 半暗带(可挽救的组织) 坏死区 超早期 3小时 1小时 第十一页，共四十六页，2022年，8月28日 时间就是大脑 大脑就是生命 第十二页，共四十六页，2022年，8月28日 适应症 1、年龄18～80岁。 2、发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）。 3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重。（NIHSS 4～25分）。 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。 5、患者或家属签署知情同意书。 第十三页，共四十六页，2022年，8月28日 禁忌症（1） 1.头颅CT显示出血或显示低密度1/3MCA区域。 2.有脑肿瘤、脓肿，未处理的动脉瘤、血管畸形等很可能导致颅内出血或导致溶栓出血的中枢神经系统疾病。 3.确切的细菌性心内膜炎。 4.近2周内进行过大的外科手术,近3周内有任何原因胃肠或泌尿系统明确出血.近3月内有头颅外伤史、手术史、脑梗史但不包括陈旧小腔隙性梗死而未遗留神经功能体征。 第十四页，共四十六页，2022年，8月28日 禁忌症（2） 5.严重心、肝、肾功能不全或严重的糖尿病者。 6.近期明确骨折和体检时发现活动