脊柱脊髓损伤.pptxVIP

脊柱脊髓损伤哈尔滨医科大学附属第四医院急诊创伤外科 梁佳军第1页，共43页。 解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折第2页，共43页。 第3页，共43页。 颈椎骨折分类：1、屈曲损伤：a、半脱位 b、双侧椎间关节脱位（关节绞锁） c、单纯压缩骨折2、垂直压缩损伤：a、环椎损伤（Jafferson骨折） b、爆裂骨折3、过伸损伤：a、过伸损伤 b、环椎椎弓骨折（Hangman骨折）4、机制不明的骨折（齿状突骨折）第4页，共43页。 Jafferson骨折 第5页，共43页。 第6页，共43页。 Hangman骨折 第7页，共43页。 齿状突骨折 第8页，共43页。 第9页，共43页。 胸腰椎骨折病因和分类１，胸腰椎骨折的主要原因：暴力２，脊柱有三柱，六种运动３，Y轴：压缩、牵拉和旋转４，X轴：屈伸和侧方运动５，Z轴：侧屈和前后移动第10页，共43页。 （一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牵拉型骨折脊柱骨折－脱位第11页，共43页。 （一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落第12页，共43页。 第13页，共43页。 （一）胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤第14页，共43页。 （一）胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。第15页，共43页。 （一）胸腰椎骨折的分类Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。第16页，共43页。 （一）胸腰椎骨折的分类屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。第17页，共43页。 （一）胸腰椎骨折的分类脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。第18页，共43页。 临床表现、检查和诊断有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况第19页，共43页。 临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿第20页，共43页。 治 疗 1.脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 第21页，共43页。 治 疗2.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.第22页，共43页。 3.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.第23页，共43页。 ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.第24页，共43页。 治 疗 3.胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/3者. ②青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. ③骨折脱位有关节突交锁者,切复内固定.第25页，共43页。 第26页，共43页。 脊 髓 损 伤 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫第27页，共43页。 病理脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差第28页，共43页。 病理脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周第29页，共43页。 临床表现 １