单位、工伤人员基本信息申报表 （填写样张）.doc

工申2表 勾选申报的业务项目填写申报调整项目填写相应项目调整前及调整后内容单位、工伤人员基本信息申报表（样表） 勾选申报的业务项目 填写申报调整项目 填写相应项目调整前及调整后内容 姓名 例：李四 公民身份号码 3 1 0 1 0 3 1 9 8 0 1 0 0 1 X X X X 业务项目 □单位信息调整 □工伤人员信息调整 □供养亲属信息调整 申报调整项目 调整前内容 调整后内容 例：工伤责任单位 例：上海XX第一公司000023XX 例：上海XX第二公司000045XX 例：联系电话 例：636877** 例：636888** 例：王五(31010320001001XXXX) 银行卡（折） 例：上海银行6220156XXXXXXXXXXX 例：工商银行621723XXXXXXXXXXXXX 例：王五(31010320001001XXXX) 待遇享受截止时间 例：2019年9月 例：2023年6月 申报所提供的材料和填报的内容均真实。如有不实，愿承担相应法律责任。 （用人单位盖章） 当单位提出申请时，还应加盖单位公章申请人：例：张三 日期：例：2019年1月5日 当单位提出申请时，还应加盖单位公章 上海市社会保险事业管理中心制