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申字0-3表
个人社会保险登记表(样表)
(外籍、台港澳居民专用)
例:√ 首次缴费 □ 继续缴费
中文姓名
例:李牧
出生年月
例:1980年 10 月
性别
例:男
所属国籍、获得居留权国家
或台港澳地区
例:丹麦
证件信息
种类
外国人工作许可证
例:√ 外国人永久居留身份证
□ 上海市居住证B证
□ 定居国外人员在沪就业核准证
□ 港澳台居住证或通行证
证件号码
例:2457891XXX
有效期限
例: 2019 年 1 月―― 2020 年 12 月
单位内人员顺序号,不能重复使用基本信息
单位内人员顺序号,不能重复使用
联系地址
及邮政编码
例: 长宁 区(县) XX 街道(乡镇)
XX 居委(村) 中山西 路 XXXX 弄
填写职工首月全月工资性收入 XXX 号 XXX 室 邮政编码 2000XX
填写职工首月全月工资性收入
联系电话
例:6227XXXX
移动电话
例:1393889XXXX
参保信息
个人序号
例:100
月工资性收入
例:15000元
缴费起始年月
例:2019 年 1 月
当前是否在
外省市缴费
□是 例: √ 否
是否在外省市
享受养老待遇
□是 例: √ 否
申报所提供的材料和填报的内容均真实。如有不实,愿承担相应法律责任。
填写
填写首次参保缴费的起始时间
(单位公章)
由单位经办人签名或盖私章申请人:例:张三 日期:例:2019年1月5 日
由单位经办人签名或盖私章
上海市社会保险事业管理中心制
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