抗菌药物在神经外科应用.pptVIP

抗菌药物在神经外科应用;抗菌药物在神经外科的应用;颅内感染 肺部感染; 在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。 神经外科感染主要有：开颅手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重且预后差。由于很多抗菌药物难以在脑脊液中达到有效治疗浓度，因此治疗困难，死亡率高。;神经外科病区常见病原菌; 神经外科病区常见病原菌 ;有报道： 神经外科术后脑膜炎 由杆菌引起（是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。由葡萄球菌属引起。 脑室分流术后感染 由金黄色葡萄球菌引起，少数由杆菌引起。; 对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡萄球菌（）、金黄色葡萄球菌（）、杆菌（）、其他细菌（）。 在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。 在免疫受损病人的感染 ，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲霉、新生隐球菌属引起为多。;神经外科手术可分类;手术部位感染的危险因素; 传染源及传播途径;开颅手术后感染的时限;神经外科手术抗菌药物预防性应用;细菌性脑脓肿;神经外科手术后感染种类;与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。 病原菌可来自皮肤、手术器械、术中放置脑室引流管或手术区留置引流管。开颅时鼻旁窦或乳突气房开放，潜伏的细菌可能成为感染源。 术后化脓性脑膜炎多发生在术后天，病人表现为突然高热、颈强直、精神淡漠。 常见病原菌:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌;硬脑膜外积脓;脑脓肿;实验室检查; 细菌培养 是确诊颅内感染的经典方法。在抗生素给药之前，先采集标本，做细菌和真菌培养。为明确病原菌目标治疗及调整治疗方案提供依据。 注意无菌操作，将标本直接接种于血培养瓶，可提高阳性率。做真菌培养的至少需,且应反复多次培养,可提高阳性率。;其他 行头颅或检查，可发现脑膜炎性改变，明确脑实质受累部位。必要时可做脑组织活检，从病变组织分离出病原体后可确诊。;治疗;抗菌药物治疗神经外科感染的原则;药效学 首选杀菌性抗菌药：由于血脑屏障存在和淋巴系统缺乏,颅内感染的靶位发生在人体防御功能最薄弱区域,此处体液免疫和细胞免疫功能显著降低,必须选择杀菌剂以杀灭病原菌 首选广谱抗菌药：经验治疗时必须覆盖颅内感染常见病原菌; 颅内感染常见致病菌的多数菌株耐药严重，因而造成了治疗上的困难。 近年来的研究显示，三代头孢头孢噻肟、头孢曲松，氧头孢烯类的拉氧头孢在中浓度高，达到菌和菌的的倍以上，静脉给药治疗细菌性脑膜炎和颅内感染可取得好的效果，但耐药问题值得注意。联合使用种以上抗生素可减少耐药的产生。; 当全身常规给药疗效不佳时，同时鞘内给药可提高中的药物浓度，为防止药物的化学性刺激，可于鞘内给药的同时注入地塞米松。 抗感染治疗时，疗程一定要足够，一般认为需用至体温正常、正常、病原学检查阴性后～日方才停药。颅内感染的抗菌药物选择如下：;金葡菌或凝固酶阴性葡萄球菌颅内感染;肠球菌颅内感染;根据药敏结果可选： 哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶阿米卡星(，分次)或妥布霉素()。;预后较差，病死率以上。 根据药敏结果：可选大剂量头孢他啶 、头孢吡肟 联用环丙沙星或氨基糖苷类（阿米卡星或妥布霉素），耐药菌株可美洛培南 （严重感染 ）。 必要时鞘内注射庆大每次～ （儿童?成人量）或阿米卡星每次 (儿童?成人量) 。; 多发生于颅脑术后免疫力低下者，部分经呼吸道血行扩散至，可并发脑室炎、脑积水和脑脓肿等。患者可有高热、惊厥和头痛，脑膜刺激征则较轻，混浊，涂片或培养阳性。预后较差，病死率以上。感染诱因除颅脑手术外，尚有颅咽管穿刺抽吸、腰穿等。接触不动杆菌感染患者的护士手上带菌达，工作人员的手和鼻咽部带菌也为重要的传染源。; 污染的医疗器械传播：氧气湿化瓶、雾化面罩、呼吸机管道、静脉导管等。此外病房设备中潮湿的床单、门把手、开关、电话机、病历夹等物品都可以成为传染源。 不动杆菌在干燥滤纸上可存活，干燥手指上可存活～，钢板上２个月，易形成气溶胶，由空气传播。治疗原则是及时处理免疫力下降的各种因素和消除引起感染的诱因，并选择有效的抗菌药物。; 敏感菌株根据药敏结果可选哌拉西林、头孢曲松、头孢唑肟、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星等。耐药菌株根据药敏结果，采用: 氨苄西林舒巴坦 （舒巴坦≥ ） 头孢哌酮舒巴坦 （头孢哌酮透过浓度有限）、 美洛培南 （严重感染 ) ＋喹诺酮类(左氧～ 、环丙 ） 或氨基糖苷类（阿米卡星 或） ;鲍曼不动杆菌颅内感染治疗;厌氧菌感染;表