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神经性厌食症的药物治疗 724ChineseMentalHealthJournal,Vol21,NO.10,2O07 ? 临床心理卫生? 神经性厌食症的药物治疗 黄悦① 【关键词】神经性厌食症;药物治疗;随机对照试验;选择性5一羟色胺再摄取抑制剂;双作用机制抗 抑郁剂;三环类抗抑郁药;激素;营养补充剂 中图分类号:R749.053文献标识码:A文章编号:1000—6729(2007)010—00725—03 神经性厌食症(AnorexiaNervosa, AN)是一种患病率,死亡率较高,后 体重与体形,使用不健康的方法减低体 重并将其维持在低于正常的水平,常同 时伴有内分泌紊乱.病程迁延反复,甚 年来,虽然临床上试用了各种药物对 AN进行治疗,但对这些药物的确切疗 物在治疗AN中的有效性,安全性和可 接受性,探讨与疗效相关的可能因素, 本文根据West等推荐的科学证据强度 评价体系…对1980至2006年间各国以 中文或英文发表的考察AN药物治疗的 随机对照试验(RCTs)从11大类就25 个项目(总分100)进行了评分,从中 选出1O篇质量较好的文献(60分以 上)作为系统回顾的对象,综合分析了 该领域主要的研究成果,并对今后的研 究提出了展望. 这1O篇人选文献分别报告了1O项 药物治疗试验(MedicationTriMs,简称 MTs),研究对象总例数为459,每项研 究的入组总例数从15到93不等,平均 46例,每组例数在7—49之间,平均22 [2-53 ,3项为住院或门诊患者圳,2 项为门诊患者】,1项未予描述. 方法学方面有2项研究未描述盲法的使 用,其余8项研究均为双盲试验, 1O项研究中有3项进行了意向性分 析?,. 1药物的有效性 入选的MTs主要考察了选择性5一 ①北京首都国际机场医院,北京100621 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)J,去 甲肾上腺素能和特异性5一羟色胺能抗 抑郁药(NaSSA)川,三环类抗抑郁药 (TCAs),激素H,和营养补充 体重增加,其他结局指标包括AN的特 征性心理问题改善(如对体形不满,追 求苗条),疾病相关行为减少(如刻意 节食,过度运动,暴食清除行为),月 经周期恢复,抑郁和焦虑减轻等. 增重的不同阶段考察了氟西汀的疗效. 第1项研究将31例平均年龄26岁,平 者随机分配到A组:(氟西汀,最大剂 量60mg/d)和B组(安慰剂),治疗持 续至患者达到理想体重(IBW)的90% 以上并保持1— 百分比,进食态度和行为,抑郁,强迫 症状和整体精神状态均有改进,A组的 厌食行为和体形观念亦有好转,但上述 2项研究将39例平均年龄22—23岁, 体重恢复到正常体重(ABW)的76% 至100%,即将出院的女性患者随机分 配到A组(氟西汀,最大剂量60mg/d) 和B组(安慰剂),治疗为期1年,其 组比B组有更多的患者没有因病情反复 而中途退出试验,在完成治疗的13例 患者中A组的ABW百分比,进食强迫 行为,抑郁,焦虑和强迫症状均有改 善,但组间比较并无显着性差异,该研 究的病例脱落率较高(A组47%,B组 诊患者随机分配到A组(氟西汀,平均 剂量63.5mg/d)和B组(安慰剂),治 疗为期1年,两组均联合了个体认知行 18.5以上并完成治疗的患者比例相似, 终点时复发率相似,复发时间亦无显着 性差异,该研究的病例脱落率也较高 (A组73.5%,B组68.5%). 19岁,平均体重34kg的38例女性和4 例男性住院患者随机分配到A组(米氮 平,30mgqn)和B组(SSRIs),治疗 周时A组的体重增加大于B组;治疗 12周时两组的体重,抑郁和焦虑症状均 有改善,但组间比较并无显着性差异; 随访12周时,两组的体重保持在治疗 结束时的水平73. —27 岁的门诊或住院患者随机分配到A组 (阿米替林,隔天增加50mg,直至最大 剂量3mg/kg/d)和B组(安慰剂),所 有患者同时接受常规精神科治疗(心理 支持,个体治疗,家庭干预),住院患 的贪食症状有所改善外,两组的体重, 抑郁,焦虑和强迫症状均无明显改 岁的女性住院患者随机分配到A组(阿 米替林,160mg/d,B组(赛庚啶, 32mg/d)和c组(安慰剂),治疗持续 至患者达到目标体重或中途退出试验 (最长持续90天).结果B组的每日热 量摄入明显高于其他两组.A,B两组 中国心理卫生杂志2007年第2l卷第lO期725 比C组用较短时间达到目标体重,B组 的抑郁评分优于C组. (HRT)的研究将48例年龄在l6—42 岁,病程6个月以上的女性门诊患者随 机分配到A组(倍美力(0.625mg/d, 第l一25天))加普维拉(5mg/d,第 l6—25天)和B组(不用激素治疗), 两组同时补充钙剂(1500mg/d),然