外科急腹症的诊断与鉴别诊断.pptVIP

胃十二指肠溃疡穿孔 溃疡病史 突发性上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹 可伴有消化道症状 体检：明显腹膜刺激征，压痛、反跳痛以剑突下为重 X线检查：膈下有游离气体 现在是30页\一共有48页\编辑于星期三 急性胆管炎 常有多次发作史 右上腹或上腹剑突下绞痛 疼痛、寒战高热、黄疸显著，即Charcot三联征，严重时出现休克和精神症状 体检：右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，黄疸 B超或CT：可见胆管扩张及结石影 现在是31页\一共有48页\编辑于星期三 急性胰腺炎 多在暴饮暴食或酗酒后发病 中上腹持续性疼痛，向腰背部放射 伴有恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解，腹胀明显，重症可早期出现休克症状 体检：中上腹及左上腹压痛，腹肌紧张一般较轻，重症有弥漫性腹膜炎表现 血尿淀粉酶明显升高，B超或CT可见胰腺肿胀、密度不均，胰腺周围有渗出 现在是32页\一共有48页\编辑于星期三 急性肠梗阻 常有腹部手术史 阵发性胀痛或绞痛 伴恶心呕吐、腹胀、停止排便排气 体检：腹胀，有时可见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。 腹部立位平片：肠管扩张、积气和阶梯状气液平面 注意鉴别：肠梗阻部位，梗阻是否完全或是否有绞窄 绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛，阵发性加重，疼痛多固定于一处，并常伴有发热甚至休克等中毒性症状。腹部常有局限性压痛包块，呈不对称腹部隆起。 现在是33页\一共有48页