如何改善预后.pptVIP

CKD患者降压药物的选择 推荐使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI和ARB类 因为它们可以逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波传导速率、提高内皮功能，并减轻氧化应激 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用 JNCVII、ADA及K/DOQI的推荐意见 第三十页，共五十三页，2022年，8月28日 ARB较ACEI的优势 咳嗽反应: ACEI导致血中缓激肽、前列腺素增高 对血钾的影响： ARB抑制醛固酮作用弱于ACEI，而且对前列腺素无影响，致血钾升高的不良反应较轻。 对GRF的影响： ARB的缓激肽没有影响，故其扩张出球小动脉效应较ACEI轻，GRF下降不显著。 第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日 ARB较ACEI的优势 对交感神经的影响： 交感神经末梢有AT2受体，通过该受体，ARB降低交感神经活性作用比ACEI更为明显和直接。 2型糖尿病肾病： 在糖尿病肾病的发病机制中，由非ACE通道产生的AngⅡ远大于ACE通路，临床上在2型糖尿病肾病的治疗药物选择中ARB较ACEI的适应证更强。 第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日 交感神经系统过度激活是导致血压升高CVD高发的重要机制之一 ①首先通过增加肾血管阻力，促进肾素释放后者进一步激活肾素血管紧张素系统 ②促进抗利尿激素分泌导致水钠潴留 ③使血管壁的张力和对钠的通透性增加,并使血管对收缩血管物质的敏感性增加,从而增高外周血管阻力 ④产生对心脏的正性变时、变力作用从而导致心输出量增加 第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日 CVD的治疗 交感神经活性增高在CVD的发生、发展中的作用始终是第一位的，并早于 RAS等的激活，抑制SNS活性可以有效控制血压，减轻靶器官损害，降低CKD患者心脑事件的发生率，改善患者长期预后 第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日 RAS阻滞剂 ACEI、ARB、BB ACEI和ARB也同时具有抑制SNS活性的作用 第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日 在ACEI/ARB基础上使用β-B是改善CKD预后的治疗方法 不能耐受ACEI者使用ARB 第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日 考虑到ARB具有RAAS及β-B双重作用，可能ARB有优势？ 第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日 ARB靶器官保护存在剂量依赖性 ELITE II 平均剂量 41 mg OPTIMAAL 平均剂量 45 mg LIFE 平均剂量 82 mg RENAAL 平均剂量 86 mg 阳性结果 中性结果 系列研究提示： ARB类药物的保护作用与剂量相关 HEAAL研究 氯沙坦 50mg vs 150mg 阳性结果 第三十八页，共五十三页，2022年，8月28日 第一页，共五十三页，2022年，8月28日 CKD的流行病学 我国的CKD患病率与发达国家相似 美国、挪威、中国等的资料表明成年人群中CKD的患病率约10% 2003年美国心脏病协会提出CKD为与糖尿病相当的心血管疾病独立危险因素 第二页，共五十三页，2022年，8月28日 怎样改善CKD的预后 早期识别CKD的高危因素 进行CKD的相关检查 CKD的综合治疗（主要是营养治疗、免疫抑制治疗、延缓肾功能衰竭进展及对CVD的治疗、特殊治疗） 第三页，共五十三页，2022年，8月28日 CKD的高危因素 年龄 基础疾病：高血压、糖尿病、肥胖、肝炎患者 其他因素：肾病家族史、低出生体重、喜食药物、有住院经历 第四页，共五十三页，2022年，8月28日 早期检查，早期诊断，早期治疗 第五页，共五十三页，2022年，8月28日 CVD是目前我国第一位的死亡原因 CKD患者合并CVD死亡率比一般人群高10-30倍 CKD患者多因CVD死亡而不是进入ESRD后死亡 第六页，共五十三页，2022年，8月28日 CKD患者CVD合并症的主要类型 CKD 高血压 左心室肥厚 脑血管病 冠心病 充血性 心力衰竭 周围血管病 中国，CKD5期患者中，65% 中国，透析患者中，31.5% 中国，CKD5期患者中，16.5% USRDS2009，ESRD患者中，9% CHS研究，65岁CKD患者中，8% CKD患者中，50-75% 第七页，共五十三页，2022年，8月28日 透析患者死亡原因分析 约80%死于心血管事件 其中约50%是心力衰竭 第八页，共五十三页，2022年，8月28日 ESRD患者死亡原因分析 临床研究发现尿毒症患者不良心血管事件比普通人群高20倍，因心血管