脓毒性休克的抗菌治疗.pptVIP

第一页，共二十七页，2022年，8月28日 脓毒性休克患者常采用经验性抗菌治疗，即在未确定病原体之前经验性选用抗菌药物进行治疗 Textoris J等对脓毒性休克的抗菌治疗进行综述，内容主要包括抗菌治疗的原则、起始治疗时间、药物的选择等 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 脓毒性休克的抗菌治疗策略 经验性治疗脓毒性休克的药物选择 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 脓毒性休克的抗菌治疗流程 1 2 3 怀疑或确诊为脓毒性休克的患者，在经验性给药前应采集标本进行病原学检测 脓毒性休克患者的抗菌治疗 4 迅速、广谱经验性治疗 根据微生物培养结果及临床治疗反应调整起始治疗方案 评估患者情况，停止抗菌治疗 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 脓毒性休克的病原学检测 在开始经验性抗菌治疗前，应采集标本进行病原学检测 血培养时至少采集两个不同部位的标本进行病原学检测：经皮采集的血标本及经静脉插管采集的血标本(除非静脉插管时间3-5天) 血培养结果阳性有助于确定导致感染的病原体 其他部位的标本采集(尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物及其他体液)应在抗菌治疗前尽快进行。除非患者情况不允许，如脑膜炎球菌败血症伴爆发性紫癜的患者 尿液标本需检测嗜肺军团菌 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 脓毒性休克的抗菌治疗策略—降阶梯治疗 起始经验性治疗 1 2 定向窄谱治疗 根据细菌培养、药敏结果及临床治疗反应，及时换用有针对性的窄谱抗菌药物 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生 根据微生物培养结果及临床治疗反应调整起始治疗方案 迅速、广谱治疗，经验性治疗药物能广谱覆盖导致感染的致病菌，包括耐药菌 重症感染患者，早期适当的经验性广谱治疗能降低患者治疗失败率，改善患者预后 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 脓毒性休克起始治疗时间 1h 6h 24h 伴血液动力学不稳定、脑膜刺激征、中性粒细胞减少或脾切除的疑似感染患者 血流动力学稳定的重症感染患者，且不伴有脑膜刺激征、中性粒细胞减少或脾切除 血流动力学稳定的非重症感染患者，且不伴有脑膜刺激征、中性粒细胞减少或脾切除 脓毒性休克患者应在诊断后1h内给予经验性抗菌治疗 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 诊断后1h内 诊断后6-8h内 诊断后24h内 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 病死率 C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 起始充分治疗 n= 24 不适当治疗 n= 16 治疗延误 n= 36 不适当治疗＋治疗延误 n= 52 延迟或不适当经验性治疗显著增加患者病死率 1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究 * * # *P0.01 vs 起始充分治疗 #P0.05 vs 起始充分治疗 与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始充分治疗的患者病死率显著下降 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 延迟治疗的时间越长，患者存活率越低 研究显示，重症脓毒症及脓毒性休克患者在诊断后1h内给予抗菌治疗能提高患者存活率 诊断后抗菌治疗时间每延迟1h，患者存活率平均下降7.6%；即每延迟10min，患者存活率下降1% Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 脓毒性休克的抗菌治疗策略 经验性治疗脓毒性休克的药物选择 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 选择脓毒性休克经验性治疗药物的四大因素 宿主特点 药物PK/PD 感染部位 当地流行病学 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 根据宿主特点选择经验性治疗药物 近3个月内接受抗菌药物治疗 当地多重耐药(MDR)