气管鳞癌伴气管切开患者的护理体会.pptx

气管鳞癌伴气管切开患者的护理体会肿瘤综合科 目录肿瘤综合科前言病情简介、诊疗经过小结护理体会参考文献护理 肿瘤综合科前言疾病发病率低： 有关气管癌文献：原发性气管癌发生率低，国内外报导在0.31%-1.20%，气管癌发病部位以隆突附近居多，综合文献255例，位于隆突者114例，占45%，大大高于气管上段或中段，气管癌的病例多位鳞癌。多发生于包括隆突带气管下1/3段后壁和外侧壁。【1】患者心态极不稳定 本次介绍这位患者，年龄41岁，对疾病接受能力非常低，情绪起伏剧烈，对疾病认知程度局限，对护理人员极度不信任，出现过不配合情况。患者病情 患者气管切开，切口持续渗血，大量咳痰，配合度低，初期痰液湿化效果差。下载删除 一般情况病例简介肿瘤综合科 床号：40床 姓名：丛XX 性别：男 年龄：41岁 住院号：497988 治医师：孙珊珊 主诉：患者因气管鳞癌一年余，多程放 既往史：体健 化疗4个月，局部复发气管切开5 天，为进一步治疗收入院。 入院查体病例简介肿瘤综合科 9.27收入院，患者神志清，精神状态一般，入院后测： T36.5° P 80次/分 R 19次/分 BP 140/90mmH， VTE风险评分3分 气管切开，切口周围皮肤微红，有白色分泌物。 食欲、睡眠可，大小便无异常 未触及颈部淋巴结肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿 性啰音，心音无异常，腹部平坦，四肢无水肿。下载删除 现病史病例简介肿瘤综合科 1年前因咳嗽、刺激性干咳就诊威海404医院，CT示上纵膈占位，病理 ：中低分化鳞癌。后就诊于上海市肺科医院，会诊气管活检病理：非 小细胞肺癌，行术前非同步放化疗，并行气管处精确放疗，治疗后复查CT 显示病变退缩不明显。2017.5 于煤炭总医院行气管支架去除术并多次行气管镜检查及镜下坏死物清理，局部气管粘膜多点分次注射药物（顺铂20mg+恩度15mg）。病理示“声带右侧”肉芽组织伴鳞状上皮增生。 2017. 9.20就诊于市立医院耳鼻喉科，于9.22行气管切开术。2017.9.22入我科行放射治疗。既往体健否认药物过敏史。下载删除 主要诊断病例简介肿瘤综合科气管鳞癌放化疗后复发直筒镍钛合金支架取出术后气管切开术后下载删除 主要辅助检查病例简介肿瘤综合科9.27CT示符合气管鳞癌放疗后CT表现10.9CT示气管肿瘤术后CT所见，考虑气管左后软组织密度灶,右肺多发炎性病变，考虑左侧多发肋骨陈旧性骨折。下载删除 主要用药诊疗过程肿瘤综合科静脉1.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 消炎2.吸入布地奈德混悬液、盐酸氨溴索注射液 化痰 3.氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺注射液 止血口服1.云南白药胶囊 止血 主要护理诊断肿瘤综合科1、窒息2、清理呼吸道低效3、咯血4、焦虑5、有感染的危险6、PC 咽瘘7、语言沟通障碍护理下载删除 1、窒息-护理措施肿瘤综合科1、专人陪护，有不适时及时通知医护人员。2、保持颈部舒展位，套管固定带松紧适宜。3、遵医嘱应用稀释痰液的药物。4、换药动作轻缓，减少对喉管的刺激。5、每天通风3次，每次30分钟，保持适宜的温湿度。6、做好气道湿化护理，保持呼吸道湿润。护理患者入院初期配合度低，极度抵触气道持续湿化，护士每10-20分钟给予手动湿化，不仅增加护理人员工作量，而且湿化效果极差，发生过2次痰痂导致的气道梗阻，均经处理解决，后经医生、护士低轮番讲解接劝说，终于同意气道持续湿化。 下载删除 欧贝泵气道湿化肿瘤综合科护理方法：1、将0.45%盐水40ml加入欧贝泵中，每天加药3次，每小时5ml持续泵入。2、生理盐水20ml+开顺15mg，每小时滴入3-4滴。【2】0.45%氯化钠溶液的并发症发生率低,是理想的湿化液,值得在临床上推广应用。 下载删除 2、清理呼吸道低效-护理措施肿瘤综合科1、随时观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。2、观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。3、用负压吸引的方法，将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予氧气吸入。4、患者痰液粘稠，遵医嘱给予超起雾化及持续气管内药。?5、咳嗽无效，指导其有效咳嗽训练。6、保持室内温度18-22度，湿度在60-70%，房间放置温湿度计，每天两次监测。护理下载删除 气道雾化肿瘤综合科1、0.9%生理盐水5ml+开顺30mg，雾化吸入，每天2次。2、每小时予生理盐水+开顺3-4滴，气道内滴入。护理下载删