冠状动脉粥样硬化性-心脏病病人的护理.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性-心脏病病人的护理 重 点 和 难 点重点发病机制、并发症、药物治疗难点危险因素、临床表现、辅助检查治疗要点、护理措施、健康指导 概 述冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变（痉挛）所致者统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 流行病学特点北京，本病的人口死亡率49.2/10万（男性）32.2/10万（女性）62.0/10万21.7/10万1970年代1980年代1990年代城市 病 因年龄和性别血脂异常其他因素多见于40岁以上的中老年人群 临床发病年龄有年轻化趋势 总胆固醇、甘油三酯、LDL或VLDL增高载脂蛋白B增高 高密度脂蛋白和载脂蛋白A降低 高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常 肥胖、遗传因素、缺少体力活动西式饮食习惯、A型性格等 发 病 机 制“内皮损伤反应学说” 本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，动脉对内膜损伤作出的反应为---炎症-纤维增生，结果导致动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化时相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块、复合病变（斑块钙化、斑块破裂出血、血栓形成）3类变化。 发 病 机 制动脉壁结构示意图 发 病 机 制动脉粥样硬化病理改变正常血管壁↓↑脂纹形成↓↑纤维斑块↓↑粥样斑块↓↑斑块内出血、溃疡、血栓等 发 病 机 制动脉粥样硬化进展过程血管结构 分 型急性冠脉综合征慢性冠脉病UA稳定型心绞痛NSTEMI冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭临床医学分型STEMI 心 绞 痛 概 述心绞痛（angina pectoris）是指由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、短暂的缺血缺氧而引起的、以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。根据病理生理改变和临床表现的不同，将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。 由于冠脉粥样硬化致冠脉狭窄或阻塞，冠脉血流减少、扩张性减弱，当心脏负荷突然增加，心肌耗氧量增加，冠脉供血不能满足心肌代谢需求，心肌缺血缺氧所致 心绞痛分型稳定型 由于冠脉内不稳定粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛等，使心肌血液明显下降，导致缺血性心绞痛，劳力负荷终止后胸痛并不缓解。 不稳定型 护 理 评 估健 康 史家族史及相关疾病史饮食习惯及烟酒嗜好诱发因素 护 理 评 估身 体 状 况发作性胸痛部位、性质、诱因、持续时间及缓解方式体征 护 理 评 估心理-社会状况 近 期紧张、烦躁、焦虑、忧郁症状加重或并发症抑郁、失眠、恐惧远 期消极悲观绝望厌世 护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查放射性核素检查 冠脉造影 左冠状动脉显影右冠状动脉显影 治 疗 原 则避免诱因改善冠脉血供减少心肌耗氧、减轻症状治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死提高生活质量护 理 评 估 发作时治疗休息与给氧 药物治疗：首选硝酸甘油，舌下含服护 理 评 估 缓解期治疗护 理 评 估药物治疗β受体拮抗剂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、其他非药物治疗合理运动 、血管重建（PCI、CABG等）、增强型体外反搏 急性心肌梗死 概 述心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久地缺血而导致的心肌坏死。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。 病 因基本病因诱发因素冠状动脉粥样硬化交感神经活动增强饱餐用力、情绪激动、血压剧升或用力排便。休克、脱水、出血、手术或严重心律失常。 发 病 机 制破溃 不稳定粥样斑块 破溃的斑块下出血 大量血小板聚集血栓形成或血管持续痉挛使冠状动脉完全闭塞 一旦血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生AMI。 出血血栓闭塞！！！ 护 理 评 估健 康 史家族史及相关疾病史前驱症状诱发因素 护 理 评 估身 体 状 况先兆症状症状体征并发症乏力、烦躁、胸部不适、心绞痛等 疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压和休克心率增快或减慢；第一心音减弱 “奔马律”；心包摩