急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南.pptVIP

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 ANVUGB 规范化诊治普遍受到重视各国的诊治指南、建议、共识相继问世 2002. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee: Nonvariceal Upper Gastrointestinal Haemorrhage: Guidelines. Gut.2002. 2002. 由中国消化、普外、消化内镜专家审定：应激性溃疡防治建议（草案） 中华医学杂志：2002.. 2004. 由中国消化、普外、消化内镜专家审定：急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案） 中华内科杂志：2005.1. 临床诊治中几个关键问题病因学变迁正确评估出血严重程度， 实行个体化分级治疗早期内镜检查，据病变特征选择治疗方法抑制胃酸分泌，维持胃内一定的pH是关键积极治疗原发病，预防再出血李兆申，中华内科杂志：2005.1. 上消化道出血内镜检查结果(加拿大)Khuroo MS, et al. N Engl J Med, 1997 急性上消化道出血病因（80%的病人明确病因）诊 断 百分比（%）消化性溃疡35～50胃十二指肠糜烂8～15食管炎5～15静脉曲张5～10Mallory-Weiss撕裂15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因5Palmar KR. Guideline Gut 2002 非静脉曲张性上消化道出血病因比例酸相关疾病Mallory-Weiss其他David R. et al. Gastroenterol Clin N Am:200375～80％肿瘤、血管畸形、恒径动脉破裂、血液病 60100不同地区酸相关疾病致出血所占比例403741.25236.65545506040荷兰 巴西地中海 希腊法国芬兰 美国 英国 加拿大美国0208040（%）HernandezD S,et al.Arch Intern Med.2000 1156例PU并发出血诱因分析魏绍华,李兆申等. 第二军医大学学报 1998 胃镜发现例数（%）正常27（31.0%）胃炎14（16.1%）溃疡46（52.9%） 单纯食管溃疡8（17.4%） 食管、胃溃疡4（8.70%） 单纯胃溃疡13（28.3%） 胃、十二指肠溃疡 单纯十二指肠溃疡6（13.0%）15（32.6%）Lin等，中华医学杂志（台湾），2002 87例SAP病人48h内镜检查结果SAP并发su的临床情况 非静脉曲张上消化道出血病因变迁酸相关性疾病占主要因素(70%)PU仍高达50%左右尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视！！ 2.正确评估出血严重程度实行个体化分级治疗上消化道出血病情严重程度的分级分级年龄伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度＜60无＜500基本正常正常无变化头昏中度＜60无500~1000下降＞10070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊 李兆申， 中国指南，中华内科 2005 病情评估再出血率相关因素年龄超过65岁总体健康状况差伴发重要器官疾患休克呕血或黑便血红蛋白浓度降低需要输血便血或胃管抽取物为新鲜血病死率相关因素年龄超过60岁总体健康状况差伴发重要器官疾患休克持续或反复呕血、便血或胃管抽取物为新鲜血BUN、Scr、ALT升高 出血严重程度的评估　按Rocket危险因素评估年龄增加－死亡率与年龄密切相关　　　　　　＜40岁罕见死亡　　　　　　＞90岁死亡危险增加30%伴发病－死亡率与伴随全身疾病密切相关休克－P＞100次／min，收缩压＜100mmHg内镜所见－内镜检查正常，Mallory-Weiss撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡Palmar KR. Guideline Gut 　2002 c失血量的评估失血量伴随症状血压和脉搏化验检查脉搏血压休克指数＜400ml无自觉症状＜100/min正常＜0.58≥400ml头晕、心慌、口干＝1≥800 ml100～120SBP70～80mmHg脉压差＜30mmHg≥1200ml晕厥、尿少、烦躁＞1HGB≤70g/L肠源性氮质血症≥1600ml≥120体位低血压SBP≤50～70mmHg≥2000ml气促、无尿、昏迷 急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危险性评估系统变量评 分0123年龄(岁)＜6060－79≥80休克无休克SBP＞100mmHg，P＜100次／分心动过速P＞100次／分，SBP＞100mmHg低血压SBP＜100mmHgP＞100次／分伴发病无心