全科医师培训物理损伤.pptVIP

全科医师培训物理损伤 复温后局部用水或者肥皂水清洁，再涂抹冻伤膏。Ⅱ度及以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素 Ⅲ 、Ⅳ度冻伤需清创、换药、植皮等治疗 后续治疗 * 第三节 电击伤 概念 电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，重者者可发生呼吸心跳停止 损伤机理 室颤，心脏停搏（低电压） 呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压） 电流 电能 触 电 光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉 重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓 全科医师培训物理损伤 * 特点 烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂，时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高 * 烧伤深度判断 烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度 临床上据创面表现划分烧伤深度 创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据 * I° II° III° 浅 深 表皮层 真皮层 皮下组织 深度判断 * 临床表现 仅损伤表皮浅层，基底细胞未损伤，皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合 Ⅰ°烧伤—红斑性烧伤 * 临床表现 伤及表皮和真皮乳头层 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 剧痛，局部水肿明显 如无严重感染，伤后2周内愈合，遗留色素沉着 浅Ⅱ°烧伤—水疱性烧伤 * 临床表现 损伤深达真皮层 有皮肤附件残留 创面见基底苍白 质地较韧 创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝 深Ⅱ°烧伤 * 临床表现 累及皮肤全层，可深达脂肪、肌肉和骨骼 创面苍白或焦痂样 Ⅲ°烧伤—焦痂性烧伤 皮下血管呈树枝状栓塞 皮肤无弹性、无感觉 ● * 鉴别 深度 损伤深度 外观及体征 感觉 拔毛试验 温度 转归 一度 伤及表皮层，生发层健在 红斑，无水泡，轻度肿胀 痛觉明显 痛 增高 3-7天痊愈，脱屑，无瘢痕 浅二度 伤及真皮乳头层。部分生发层健在 水泡，基底红润，渗出多，水肿重 剧痛 痛 增高 1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕 深二度 伤及真皮层 水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网 微痛 微痛 略低 3-4周愈合，瘢痕较重 三度 伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌肉，骨骼 创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。 痛觉丧失 不痛，易拔除 发凉 周围上皮向中心生长或植皮愈合 面积估算 中国新九分法 手掌法 不论性别、年龄，病人一个并指的手掌面约为体表面积的1%，可用于估算小范围及不规则烧伤 * 烧伤程度鉴别 急救措施 脱离热源：遇到烧、烫伤，不要急着往医院跑，首先脱离热源。如果身上的衣服已被开水浸透马上脱去衣服，有些紧身衣服如一时不能脱下，应用剪刀剪开 急救措施 冷敷：一旦被烧、烫伤应立即打开水龙头，流动水冷敷0.5-1小时，迅速降低局部皮肤温度。如果当时没有流动冷水，也可将局部泡在冷水里0.5-1小时 大面积烧伤时，可隔衣水冲10-20分钟，然后再脱去衣服。如果在野外烧伤，可将烧伤部位浸入河水中 冷敷的好处：a减轻烧烫伤的深度，后遗瘢痕少；b止痛；c清除污染物 急救措施 生石灰烧伤，应先用软布擦去后，再大量冷水冲洗 脸部烧烫伤：用脸盆盛满冷水，将脸部浸在水中，或用湿毛巾冷敷。 眼烧烫伤立即让伤侧眼在下，用净水从上向下冲洗，水流不要太急，严禁揉搓。 化学品烧伤，必须用大量冷水冲洗 电击伤后应尽快脱离电源，送医院治疗 注意事项 烧、烫伤后最好不要自行涂一些药物或食品。如麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情 严重烧伤、烫伤者应限制饮水。避免组织水肿及胃肠道应激反应 不要自行将水泡挑破，在短时间内水泡起到保护创面作用 烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死 烧伤清创步骤 纠正休克、镇静止痛 修剪毛发、指甲 用37℃左右的无菌生理盐水、双氧水及1‰新洁尔灭