鼻咽癌影像诊断.ppt

* . 鼻咽癌 Nasopharyngeal carcinoma,NPC 发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤 好发于鼻咽顶壁和咽隐窝（侧壁），多方向生长浸润 男性多于女性，40-60岁 好发于亚洲、我国南方，广州、广西、福建、台湾等地 病理 鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，常见未分化癌 首选放射治疗 * . 病因 遗传因素 病毒因素 EB病毒 环境因素 * . 临床表现 早期可不明显 鼻部症状 出血（涕中带血）、鼻塞 耳部症状 耳鸣、听力下降 脑神经症状 头痛、复视、视力下降、眼球运动障碍、面麻、舌肌萎缩、伸舌偏斜 * . 颈部肿块 淋巴结转移 远处转移 骨、肺、肝等，多器官同时出现多见 其他伴发 皮肌炎 停经（罕见） * . 检查项目 EB病毒血清学检测 前鼻孔镜检查 间接鼻咽镜 纤维鼻咽镜检查 鼻咽部活检 颈部活检 细针穿刺抽吸 鼻咽细胞学诊断 鼻咽侧位片、颅底片、CT、MRI 超声 * . 确诊 鼻咽镜下活检 影像学检查（CT、MRI） 早期发现 肿瘤浸润的范围（临床分期、放疗） 放疗后随访 * . * . 影像表现 CT：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期） 均匀软组织密度肿物，坏死密度可不均匀，分界 不清（中晚期） MRI：T1WI中低信号，T2WI较高信号 增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀 * . 周围结构受累 * . * . 周围结构受累 向前 鼻腔、 鼻旁窦 侵犯翼腭窝、经圆孔进入前颅窝、 经翼管进入中颅窝颅内， 自眶尖再经眶上裂进入颅内， 亦经蝶腭孔进入鼻腔 向后 咽后间隙及椎前间隙（颈动脉鞘、颈静脉孔 及舌下神经管） 向外 咽旁间隙 向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅内浸润 向下 口咽 * . 翼腭窝，位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，上部较宽广，下部逐渐狭窄，移行于翼腭管。内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支，经8个通道与周围相交通 1.向前：眶下裂——眼眶 2.向外：翼上颌裂——颞下窝 3.向内：蝶腭孔——鼻腔 4.后内：翼管——破裂孔 5.后上：圆孔——颅中窝 6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽 7.下：翼腭管——腭大孔——口腔 8.下：翼腭管——腭小孔——口腔 * . 通连：经8个通道与周围相交通 1.向外：翼上颌裂——颞下窝 2.向内：蝶腭孔——鼻腔 3.向前：眶下裂——眼眶 4.后内：翼管——破裂孔 * . 通连：经8个通道与周围相交通 5.后上：圆孔——颅中窝 6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽 7.下：翼腭管——腭大孔(管)——口腔 8.下：翼腭管——腭小孔(管)——口腔 腭咽(鞘)管 * . 颈部淋巴结转移 首站 咽后组淋巴结外组； 其他 颈静脉链周围及颈后三角区； 约70%边缘规则、均匀，轻中度强化； 边缘不规则强化、内部低密度坏死（典型鳞癌转移淋巴结征象） * . 其他 * . TMN分期 I期 T1N0M0 IIA期 T2aN0M0 IIB期 T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0 III期 T1N2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0 IVA期 T4N0-2M0；IVB期 任何TN3M0; IVC期 任何T任何NM1 * . TMN 定义： T1 肿瘤局限于鼻咽 T2 肿瘤蔓延至口咽软组织及/或鼻腔 T2a 无咽旁受累 T2b 咽旁受累 T3 肿瘤侵犯骨质结构及（或）鼻旁窦 T4 肿瘤向颅内蔓延及（或）侵犯颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径≤6cm N2 双侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径≤6c