住院超30天PDCA分析和总结.docxVIP

奉节县人民医院患者住院超 30 天 （PDCA 管理） 一、Plan——计划 1、改进项目名称：患者住院超 30 天人数。 2、持续改进计划项目提出的背景：我院目前为创三甲医院的关键时期，又是精准扶贫过渡期，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过 30 天的患者管理规定》，并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过 30 天患者进行分析、评价，查找原因， 持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。医务科对 2016 年 1 月至 12 月， 住院时间超过 30 天的患者进行评价分析。 3、分析结果：我院 2016 年 1 月至 12 月，住院时间超过 30 天的患者，15 个临科室共报送医务科 498 例，其中心血管内科17 例、呼吸内科 16 例、消化内科 6 例、内分泌与老年科 16 例、神经内科 64 例、肾内科27 例、儿外科17 例、感染科64 例、普外胸外与神经外科 63 例，普外与烧伤外科 28 例、泌尿外科 14 例、骨科 144 例、耳鼻咽喉科 1 例、重症医学科 16 例、中医科 5 例。 住院超 30 住院超 30 天原因分析 1、第三方付费，不愿意出院； 1、病情重，家属要求住院继续 1、慢性病季节性多发； 1、职能部门监管不到位； 治疗； 2、医疗纠纷，不愿意出院； 2、合并院感； 2、没有达到病人的预期 2、家属工作繁忙，不接病员出 效果，患者不满； 3、手术创面太大，换药抗感 染时间长； 院； 3、慢性病，并发症多； 3、因病情需要恢复时间 2016年1月~12月住院超30天患者分布图 160 140 120 100 80 60 40 20 0 一、超 30 天原因分析如下图： 4、实施部门：医务科、临床科室。 5、项目负责人：张杰、王思磊、冯琳 6、制定预期目标，作出计划： 医院计划：医务科监管住院超 30 天科室上报及病历记录。各科计划：各临床科室落实完成住院超 30 天及时上报。7、整改日期：2016 年 7-12 月。 二、Do——执行，按上面拟定的计划执行 1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训； 2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训； 3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训； 4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好， 但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养； 对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。 5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识；6.个别科室对于住院超过 30 天患者上报积极性不高，甚至有些科室上 报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。 三、Check——检查 （一）通过各临床科室与职能部门的共同努力，2017 年 1-4 月我院住院超过 30 日患者例数与去年同期比较，由 2016 年的 164 例下降到 120 例，减少了 44 例，下降了 26.8%。（注：系列 1:2016 年；系列 2:2017 年） 住院超 住院超30天1-4月份比较 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 （二）医院各科室 2016 年 1 月至 4 月与 2016 年同期住院超过30 日患者例数做比较，结果如下（注：系列1:2016 年；系列2:2017 年）： 奉节县人民医院住院超 奉节县人民医院住院超30天比较 50 40 30 20 10 0 系列1 系列2 四、Action——分析结果，提出未解决的问 题 虽然在这一个整改周期内我们取得了一定的效果，但是， 在今后的工作中，我们要继续落实整改措施，不懈努力，进一步降低我院住院超过 30 日人数。 医务科 2017 年 5 月 19 日