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三级质控体系在医院护理质量管理中的应用与效果评价 目的 探讨三级质控体系在医院护理质量管理中的应用与效果评价。方法通过建立完善规章、制度，细化护理质量评价标准，定期与不定期检查，发现问题、分析原因、及时整改、追踪评价。结果 护理质量控制是保证护理安全的核心内容。护理质量的好坏，不仅是反映医院护理管理水平，而且是衡量医院护理整体水平的重要保准。结论 建立护理三级质控体系与实施是提升全院整体护理质量的重要途径 标签： 三级质控体系；护理管理；分级护理体系；存在问题；提高护理质 量 三级质控是提升全院整体护理质量的重要途径。医院护理质量的高低是提升医院信誉度的重要标志之一，护理质量高低取决于业务水平的能力，更依赖于医院整体护理管理方法是否科学、规范、有效，三级质量管理体系的建立，很好地构建出一个层次分明，责任明确、全员参与的科学管理方法，有效提高全体护理人员意识和责任感，使护理质量不断提高[1]。有效护理质量控制是护理管理的核心内容，它包括过程性质量控制和结果性质量控制。从每月定期检查出院病历中危重症护理记录单、各种护理安全评估表格等结果质量控制，可以反映出患者在治疗、检查、护理工作中诸多存在问题，为日后护理工作积累经验。但通过护理三级质控体系建立并有效实施，能对各项护理工作进行过程质控，在治疗结局上有更重要、更现实的影响。 资料与方法 一般资料 质控小组人员组成三级质控管理组织，即一级（科室全部护士质控）、二级 （护士长质控）、三级（护理部质控），一级质控小组由科室护士组成，护士长根据年资、业务能力、等因素将科室护士分为 7～9 个质控小组，做到分工明确、责任到人；二级质控小组由科护士长牵头，带领所辖病区护士长和护理骨干不定期进行考核；三级质控小组由护理部主任、副主任及护理专家组成，负责全院护理质量考评及汇总分析。 方法 三级质控组织考核内容及方法一级质控是提高护理质量的根本途径 [1]。科室护士长根据护理部制定的各项质控标准，结合专科业务特点，细化了科室一级质控考核细则。各小组以每天查常规工作、每周查重点工作、每月查全面工作的控制方法对病区各项护理工作质量进行自查自评，注重护理工作中的细节质量控制，包括病房管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、运行护理文件、急救物品、设备、优质护理等，科室每月由护士长组织进行三基三严、技能操作考核， 并将考试结果和科室月一级质控内容汇总上报护理部。这种自查自评的质控方法 充分发挥科室一级质控的主观能动性，通过自查熟悉标准，增强质量意识，把夯实基础、始于质量、终于质量作为推行全员全面质量管理的基本点。二级质控是保证护理质量的必要途径。按医院临床科室设置分为妇产科系统、儿科系统、内外科其他系统分 3 大组每月检查一次，各系统护士长和护理骨干組成质控组，通过各系统各病区纵向自查和横向交叉检查[2]，使各专科专项内容护理标准统一化，系统内对发现问题制定有效整改措施，鉴接亮点管理经验，有效提高系统内护理质量。三级质控是提升全院整体护理质量的重要途径。医院护理质量与安全管理委员会下设 10 大组，分别是：护士长考核组，负责检查护士长的工作质量， 包括护理管理、护理质量管理及护理安全、物资管理等；三基考核组（每个月2 次），负责督促检查全院护理人员的护理技术操作，按三基考核计划进行考核；优质护理考核组，负责检查实施责任制整体护理、责任护士包病人情况、护士沟通、服务态度、隐私保护及患者满意度调查等；消毒隔离考核组，负责检查护士无菌技术操作、消毒隔离、手卫生等及院感管理；特、一级护理，基础护理考核组，负责检查护士对患者病情观察、专科护理、基础护理等；病区管理、急救物品药品管理等；护理安全考核组，负责检查护理安全制度落实情况、风险预案、安全措施、护理不良事件上报及护士依法执业、自我防护情况；护理文件书写考核组，负责检查医嘱单、护理记录单、护理计划等护理文书书写质量；健康教育、患者满意度调查考核组，负责检查护士对患者入院健康教育、出院指导、疾病相关知识指导等完成情况；重点科室考核组，负责 PICU、NICU、产房、手术室、供应室、妇产急诊、儿内急诊病区的专科质量标准检查。各组组长分别由专业业务特长的护士长担任，组员为病区护士长，每组不定期从每月一号检查到月底， 从护理工作最繁忙高峰时段到护理人力减少的中午或夜间时段，在不干扰护理人员正常工作情况下，按照各组质量评价标准细则进行检查。各组检查项目不便， 对专项检查内容标准每月有重点检查，发现问题追踪到人，认真分析并查找原因， 下月检查时重点对上月制定整改措施是否有效进行检验，完善工作流程和考核标准。还通过查阅护士长手册、护理业务查房、护士长夜查房、深入一线科室现场抽查、发放住院患者或家属满意度调查问卷等途径对各科室护理工作进行全面检阅。通过“听”二级质控各组组长汇报自查