中医师承跟师笔记.docxVIP

带教单位 中医师承跟师笔记 XXX 医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 2 日 跟师地点 老师诊室 随诊（操作）记录：跟师笔记内容 苏庆申，男，60 岁。右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。处方如下：柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、 体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁， 导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪； 白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛， 有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁 20g，珍珠母 25g；便秘加大麻仁 15g，腹泻加附子、诃子、苍术各 10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g，旋覆花（包）、藿香各 10g； 纳差加焦三仙各 10g；腹痛甚加延胡索、各 10g；脾胃虚弱加、山 药、白术各 12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各 20g。 中医师承跟师笔记 带教单位 带教单位 XXX 医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 7 日 跟师地点 老师诊室 随诊（操作）记录：跟师笔记内容 孙凤华，女，47 岁。慢性气管炎病史 20 余年，平时易感冒。此次以“喘憋 10 余天，加重伴大便干结 5 天”前来就诊。现患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。 体会：此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸 闷，食少脘痞等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固 表，预防感冒。而加用“肉苁蓉”补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用，诸症乃消。 中医师承跟师笔记 带教单位 带教单位 指导老师 跟师日期 XXX XXX 医院 继承人 XX 年 4 月 10 日 跟师地点 XXX 老师诊室 随诊（操作）记录：跟师笔记内容 赵文军，男，40 岁。喘憋、咳嗽、咳痰 10 余年，加重 7 天。咳 白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定喘汤加 减，处方如下：炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百 带教单位 中医师承跟师笔记 部、枇杷、川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。体会：老师此次选用的是定喘汤加减，宣肺降气，祛痰平喘。 部、枇杷、 川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。 体会：老师此次选用的是定喘汤加减，宣肺降气，祛痰平喘。 而其中麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤， 可增强平喘功效。老师还选用了地龙，本品能扩张支气管而有良好 的平喘作用。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用，或配 伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 14 日 跟师地点 老师诊室 随诊（操作）记录：跟师笔记内容 穆春霞，女，30 岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊，平时怕凉， 有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力，舌质偏暗，苔薄 白，脉弦而虚。处方如下：当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草，日一剂。 老师分析：该病人四诊合参，当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。而胁痛为临床常见病，主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等，病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则 痛。以辨外感、内伤，在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛 带教单位 中医师承跟师笔记 湿；虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”，“通则不