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骨及关节感染课程 化 脓 性 骨 髓 炎骨与关节化脓性感染急 性慢 性按部位分化 脓 性 关 节 炎按病程分按途径分血源性创伤性直接蔓延2021/1/122 病 因溶血性金黄色葡萄球菌乙型链球菌嗜血属流感杆菌等等化 脓 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎2021/1/123 身体抵抗力低外伤细菌毒力强2021/1/124 化 脓 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎病 理好发部位:长骨干骺端早期：骨质破坏、死骨形成晚期：新骨生成、形成包壳菌栓停滞,繁殖血管阻塞,充血、渗出、骨坏死脓肿形成死骨形成2021/1/125 2021/1/126 2021/1/127 临 床 表 现外伤史多见于胫骨上段、股骨下段全身病症部分病症自然病程起病急骤毒血症：高热、寒战感染性休克小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥疼痛肿胀邻近关节关节炎关节周围肌痉挛关节主动、被动活动受限晚期窦道形成3－4周脓肿穿破后：全身病症缓解、部分病症加剧窦道形成后：转为慢性化 脓 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎2021/1/128 临 床 检 查血常规血培养局部分层穿刺: 可明确诊断X线检查CT检查同位素骨扫描起病后14天,无异常早期:层状骨膜反响 干骺端骨质稀疏晚期:虫蛀样骨破坏 死骨形成 病理骨折可提早发现骨膜下脓肿 99m锝扫描起病后24小时即可见部分浓集不能定性诊断化 脓 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎白细胞总数升高中性白细胞比例增多早期诊断MRI检查2021/1/129 影像学改变2021/1/1210 2021/1/1211 2021/1/1212 2021/1/1213 2021/1/1214 诊 断疾病诊断病因诊断急性骨髓炎诊断为综合诊断急骤的高热与毒血症长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢长骨干骺端明显压痛白细胞计数升高、中性粒细胞增多局部分层穿刺可能确诊血培养分层穿刺液培养化 脓 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎确诊2021/1/1215 鉴 别 诊 断蜂窝织炎、深部脓肿风湿病、化脓性关节炎骨肉瘤、尤文肉瘤全身病症不一样部位不一样体征不一样关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液必要时活组织检查化 脓 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎2021/1/1216 诊断求“早”2021/1/1217 治 疗目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗早期结合足量X线改变前,全身病症、部分病症消失X线改变后,全身病症、部分病症消失抗生素连用3周全身病症消退，部分病症加剧全身病症，部分病症均不消退手术治疗脓肿形成前炎症已控制脓肿被控制脓肿不能控制耐药菌脓肿不能控制迁移性脓肿形成化 脓 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎2021/1/1218 目的引流脓液,改善毒血症阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎时机宜早抗生素治疗后36-48小时手术方法钻孔引流开窗引流伤口处理闭式灌洗引流单纯灌洗引流延迟缝合留置3周引流液培养3次阴性治 疗目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗化 脓 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎2021/1/1219 2021/1/1220 部分制动止痛防止关节挛缩畸形防止病理骨折治 疗目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗全身辅助治疗部分辅助治疗化 脓 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎2021/1/1221 致病菌金黄色葡萄球菌途径血液播散淋巴引流直接蔓延好发年龄成人好发部位腰椎胸椎颈椎椎体内起病上下扩散形成椎旁脓肿向后突入椎管压迫脊髓化 脓 性 骨 髓 炎化脓性脊椎炎椎体2021/1/1222 临床表现X线表现全身毒血症高热畏寒部分颈、腰背痛不能翻身、转颈椎旁肌肉痉挛腰大肌脓肿早期无异常发现一月后出现椎体内破坏椎旁脓肿形成硬化骨形成骨桥形成、骨性连接化 脓 性 骨 髓 炎化脓性脊椎炎椎体2021/1/1223 治 疗抗生素应用脓肿引流石膏床有利缓解疼痛、组织修复化 脓 性 骨 髓 炎化脓性脊椎炎椎体2021/1/1224 好发年龄年轻成人好发部位腰椎致病菌金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌途径医源性血源性化 脓 性 骨 髓 炎化脓性脊椎炎椎间隙2021/1/1225 临床表现X线表现全身毒血症高热畏寒部分腰背剧痛不敢翻身神经根刺激病症早期无异常发现一月后出现X线异常椎间隙狭窄软骨下骨质进展性硬化邻近椎体骨板破坏，椎体缘反响性硬化椎间隙气球样变化 脓 性 骨 髓 炎化脓性脊椎炎椎间隙2021/1/1226 治 疗非手术治疗为主椎间盘穿刺抽吸、引流病灶去除术椎体切除减压术化 脓 性 骨 髓 炎化脓性脊椎炎椎间隙2021/1/1227 预 后1／2局限于椎间盘1／2扩散至邻近椎体生成硬化骨桥, 很少骨性连接化 脓 性 骨 髓 炎化脓性脊椎炎椎间隙202