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鼻肠管相关知识患者健康教育宣教 鼻肠管简介 鼻肠管是一种不透X线的聚氨酯管，在X线下可显影，长度为145厘米。在盲插过程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃内后取出引导钢丝；8～12小时内，在胃肠动力正常的情况下，鼻肠管可在胃肠动力作用下自行通过幽门，也可在内镜帮助下通过幽门。鼻肠管可将营养液直接输送到患者肠道内，有助于改善患者的营养状况，并促进肠道运动，维护肠道的完整性，减少细菌移位。 鼻肠管的置管方法 患者取半坐位或半卧位，测量鼻肠管插入长度（取胸骨剑突至鼻尖再至耳垂的距离，再加10～15厘米）。标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注入约20毫升生理盐水，以激活引|导钢丝表面的润滑剂。将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋形的鼻肠管头部伸直。鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其表面的润滑剂，然后将鼻肠管从患者鼻腔缓慢插入。插至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，以便于管子顺利进入食管。当插至标记长度时，用空针抽吸出胃液，向管子中注入10毫升生理盐水，然后小心撤出弓|导钢丝。于鼻腔外管道30厘米处用胶布固定于患者耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于鼻肠管材料具有特殊的螺旋记忆性能，因此其远端可自行恢复螺旋状。在胃内8～12小时后，鼻肠管在胃蠕动作用下可自行通过幽门进入十二指肠和空肠。插管24小时后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段，然后用胶布将其固定于患者鼻孔下方，防止滑脱。胃癌患者通常存在胃肠麻痹，故会出现螺旋胃管无法自行到达空肠的情况。此时，行X线下放置螺旋胃管不失为一种好方法。此外，鼻肠管还可以在胃镜下放置。 鼻肠管护理 妥善固定 术前向患者宣教留置鼻肠管的意义，告知患者鼻肠管很细，留置时虽会有轻微不适，但可以耐受；术后应配合医生和护士保留好鼻肠管，不要随便拔出。 鼻肠管及胃管分别予妥善固定。观察鼻肠管的深浅度，在鼻肠管插入鼻孔处做标记。要求每4小时检查一次插管的位置，测量外露部分的长度，做好记录；同时回抽液体，以确保鼻肠管在肠道内。固定在鼻翼上的胶布每日更换一次，如胶布出现潮湿、脏、脱落等情况，应及时更换。 避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压，将体外游离端卷曲固定于患者颈部，以便于患者活动，并减少管道体外段被牵拉脱落的可能。鼻肠管要保持足够的长度，以保证患者有足够的活动空间。告知患者在卧床、翻身时避免挤压鼻肠管。 鼻肠管打折部位常见于鼻腔和胃内段。若出现打折，可用导丝将导管伸直，或在透视下将导管拉直。若鼻肠管在胃内打结，则需在透视下用导丝试行解开。如不成功，则应拔出。 拔除鼻肠管时动作要轻柔、缓慢。 预防营养液沉淀 及时冲管：营养液沉淀是可以预防的。沉淀产生最常见的原因是经导管给药时冲洗不充分。定时用温开水冲管是—种最简单和有效的预防方法。此外，在每次抽吸检查胃残液后，也应冲洗鼻肠管。每次饲入食物前后均需用20毫升注射器吸取20毫升温开水，脉冲式注入管腔，再向管腔内注入 20毫升温开水，并夹管，将冲洗液保留于鼻肠管腔内。 防止营养液过于黏稠：给予黏性较大的营养液或肠内营养速度较慢时，宜使用输液泵持续输注，以保证输注速度恒定。输注期间应每4小时冲洗鼻肠管一次。 药物鼻饲：饲入药物时，应将药物充分研磨、碾碎，使其呈粉状，待溶解后可直接注入。注药前后用20毫升温开水冲洗管腔，以免药物和营养液在管腔内凝结成块，造成堵管。不同药物应分开注入，给药前先用20毫升温开水冲洗鼻肠管；每注入一种药物后用10毫升温开水冲洗一次，在全部药物注入后再注入20毫升温开水。不能将不同的药物混合在一起或与配方饮食混合在一起灌注。如注入的是口服钾，其易与营养液发生反应形成凝块，故应先用温开水冲管，然后注入药物，再用温开水冲管，以免堵管。给药的操作顺序如下：停止营养液滴注→冲洗→给药（液体形式）→再冲洗→重新开始营养液滴注。 堵管的解决方法 一旦导管发生堵塞，应尽快处理，以提高再通率。只要及时冲管，一般管道可疏通。若不能疏通，也不可强力冲管，以免造成导管破裂。通常可用温开水行压力冲洗，也可与负压抽吸交替进行，同时用手反复挤捏体外部分的管道。此外，用50℃左右的热水通过注射器加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用也可使堵塞解除；或用碳酸氢钠、尿激酶溶液冲洗管道，有助于管内蛋白和纤维凝块溶解。如仍不通畅，则需用特制的导丝插入营养管进行疏通，动作要轻柔，避免穿破营养管。此法效果良好，但再通后的营养管必须增加冲洗次数，防止再发生堵塞。