1例扩心病合并心衰患者的心脏康复护理.docxVIP

? ? 1例扩心病合并心衰患者的心脏康复护理 ? ? 杨丽 吕晶 杨艳群 【Summary】总结了1例扩心病合并心衰患者的心脏康复护理经验。通过改变传统的护理理念，运用心肺运动试验为患者提供个性化、安全、有效的运动处方，并加强心理护理，最终患者病情明显好转。 【Key】扩心病合并心衰;心脏康复;护理 R47 A ISSN.2095.6681.2020.13..02 扩张型心肌病又称充血型心肌病（简称扩心病），其主要表现为心脏扩大，心律失常，伴或不伴充血性心力衰竭，是心肌病中最常见的类型[1]。在常见心脏病所致心衰的治疗中，常规予以系统药物治疗，均能达到有效缓解，但扩心病所致的心衰一旦发展到显性阶段，治疗相当困难，不易缓解，需反复住院，病死率高[2]。有关文献报道：扩张型心肌病心衰患者任何阶段都有可能导致死亡，并且存活率低，5年存活率为60%[3-4]。为改善扩心病合并心衰患者医疗结局，提高护理质量，現将我院一例扩心病并发心衰患者从2014年-2017年住院期间的护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 基本情况 患者，男，33岁，2014年因受凉出现鼻塞、流涕、无咳嗽、咯痰、无胸闷、呼吸困难等其他症状，未予重视诊治，上述症状持续约1月后出现胸闷、心悸、气促，活动后尤甚。遂就诊于我院我科CCU，期间经相关检查明确诊断为“扩张型心肌病伴心力衰竭“，反复住院，心脏彩超结果回示：LA最大值达65mm，EF最小值达23%。左房、左室增大。24小时动态心电图结果显示：频发室早，室性早搏总数最多达36345次。从2014年～2016年期间利用常规“强心、利尿消肿、营养心肌”等治疗后未明显好转遂于2016年12月30日就诊我科在常规治疗的基础上进行心脏康复36次系统治疗。 1.2 整体评估 （1）危险因素 高血压、高血脂，BMI 26.84，腹围 94cm，喜油腻饮食，久坐不动。 （2）躯体化症状自评量表（SSS）评分为43分属中度。 （3）焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）评估：SAS为47分，SDS为43分存在轻度焦虑、抑郁。 2 护理要点 2.1 心肺运动试验（CPET）—个性化运动处方 心肺运动试验（CPET）是一种可以通过测量气道内的气体交换而同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激反应情况的一种临床试验。该检测方法在测量气体交换的同时，还测量心电图、心率、血压等指标[5]。CPET是将心与肺作为整体，无创、定量而客观地评价心肺储备功能的科学工具，目前已成为国际上用于评价心肺储备能力和心肺协调性水平的普遍且重要的临床检测手段，也是心脏康复中开具运动处方的理论基础。 2013年ACC/AHA发布的指南指出，运动锻炼可安全有效地改善慢性心力衰竭患者心功能状态（Ⅰ级推荐，A级证据），心脏康复可改善慢性心力衰竭患者的运动能力、运动时间和生活质量，降低死亡率（Ⅱa级推荐，B级证据）[6]。运动康复训练方案即运动处方，是康复锻炼最重要的组成部分，是扩心病合并心衰患者药物和心理精神等治疗的有效补充。而扩心病合并心衰患者在心衰稳定期可运用CPET提供的代谢当量METs、无氧阈、静息、运动心率等制定安全、有效、个性化的运动处方。 2.2 运动康复处方 运动第一阶段-第一个月（12次） 运动第二阶段-第二个月（12次） 运动第三阶段-第三个月 运动康复目标： 酵解体内糖分，消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态 增加心脏血流灌注，改善心肌氧供平衡，保护关节，提高身体灵活性 提高心肺功能，改善心脏微循环 CPET 患者频发室早，心室率控制未完全达标，未进行CPET CPET。结果显示：运动未达到无氧阈，运动最大负荷5.5METs，最大功率126W，达预测值64%，运功过程中和运动后频发室早 运动达无氧阈，无氧阈时的运动负荷为4.3METs，运动最大负荷5.4METs，最大功率130W，达预测值65%，频发室早，运动至峰值时室早逐渐减少至消失。 运动方式 1、有氧运动：功率踏车采用20w-40W的间歇心率模式+上肢液阻10min 2、呼吸训练操课 有氧运动（为主）：功率踏车采用30w-50W的间歇心率模式+上肢液阻10min+划船器10min+八段锦 2、抗组训练（为辅）：下拉训练器和脚蹬踏训练器，重量为5-15KG，8个为一组，每次1-2组 3、平衡、柔韧训练 有氧运动（为主）：功率踏车采用35w-55W的间歇心率模式+上肢液阻10min+划船器10min+八段锦 2、抗组训练（为辅）：下拉训练器和脚蹬踏训练器，重量为15-30KG，8个为一组，每次1-2组 3、平衡、柔韧训练 运动强度 低强度 中低强度 中高强度 运动频率 运动频率：每周3-5次 运动频率：有氧运动每周5-7次，抗阻运动每周2-3次 运动频率：有