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中医痞满篇医案选 患者：高某，女，28岁，1989年2月15日初诊。 现病史：患者脘痞2个月余，乏力月余。两个月前呕吐一次，脘痞。食欲差，食后脘满加重，脘下坠，口不干苦，下肢乏力明显，大便正常，烧心吐酸，逆气，晨起后肠鸣。苔薄白，舌质暗红，脉略弦。 辨证：脾气虚、肝木旺证。 处方：六君子汤加减。党参12g，茯苓20g，白术12g，陈皮10g，莱菔子12g，炒麦芽12g，焦山楂12g，神曲12g，甘草6g，清半夏10g，枳实10g，竹茹10g。3剂，水煎服，每日1剂。 二诊：1989年2月18日。脘痞消失，食欲好转，食后脘不胀，烧心吐酸消失，下肢乏力减，腿烦乱，舌苔根部稍厚，脉弦。处方予四逆散合四君子汤加减。柴胡15g，白芍12g，枳实10g，党参10g，茯苓20g，白术10g，青皮10g，甘草10g，炒麦芽12g，焦山楂12g，炒神曲12g。3剂，水煎服，每日1剂。 按语：《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝脾同病当辨虚实，亦或虚实兼夹。实可致虚，虚亦可致实，病程长短、病人体质差异均可使得病机变化。本案患者辨证为脾虚肝旺，气滞食积。首诊健脾益气，降逆止呕;二诊健脾益气消积兼顾疏利肝气。