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肾脏病篇 高钾血症的处理原则 肾脏基本生理功能 排泄代谢产物 调节水、电解质、酸碱 平衡 内分泌功能 高钾血症是肾功能不全患者常见的 电解质紊乱。 高钾血症 + 定义 ：[K ] 5.5mmol/ L。 临床表现 ： 1.心血管症状 高钾使心肌受抑 ，易发生心律失常。 当血钾大于5.5mmol/ L时，Q-T间期缩短。T波高尖对称 ，基底狭 窄而呈帐篷状。 血钾为7 ～8mmol/ L时P波振幅降低 ，P-R间期延长以至P波消失。 甚至心跳骤停。 　　 高钾血症 2.神经肌肉症状 四肢及口周感觉麻木 ，极度疲乏 ，肌肉酸疼 ，肢体 苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/ L时四肢麻木软瘫 ，先为 躯干后为四肢 ，最后影响到呼吸肌 ，发生窒息。 中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。 　　 3.其他症状 恶心呕吐、腹痛、合并氮质血症和代谢性酸中毒。 高钾血症的处理原则 1.限制摄入 食物 药物 高钾血症的处理原则 2.对抗钾离子心肌毒性 10%葡萄糖酸钙注射液 稀释后 静脉注射 高钾血症的处理原则 3.促进排泄 排钾利尿剂 呋塞米 阳离子吸附树脂 聚磺苯乙烯钠散 血液透析 （血钾 ＞6.5mmol/ L） 高钾血症的处理原则 4.转移钾到细胞内 葡萄糖 +胰岛素 促进糖原合成 50%葡萄糖50-100ml或10%葡萄糖250-500ml， 加胰岛素6-12U静脉输注 葡萄糖 ：胰岛素 （4-6） ：1 碳酸氢钠注射液 小结 高钾血症 + Click here to add your t [K ] 5.5mmol/ L 急性/慢性 AKI主要死亡原因之一 Click here to add your text. 心脏、神经、肌肉、消化道等 限入、保护心肌、促排、促转移 思考题 林某 ，男 ，54岁。 血肌酐升高7年 ，口唇麻木4小时。 Scr 899umol/ L，K 7.2mmol/ L 1.该患者最可能出现什么危险？ 2.紧急处理原则？ 肾衰竭 高钾血症 心跳骤停 1.限制含钾食物、药物摄入 2.10%葡萄糖酸钙稀释后静推 3.呋塞米静推 降钾树脂 4.碳酸氢钠注射液静点 5.10%葡萄糖250ml+胰岛素6IU 静点 6.血液透析 同学们 ，下节课再见 ！